[科普中國]-乳腺癌篩查

乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

乳腺癌篩查可分為兩類：機(jī)會(huì)性篩查和群體普查。常用篩查方法有：1.臨床乳腺檢查；2.乳腺超聲檢查；3.乳腺磁共振成像；4.數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)；5.計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)。

一、定義乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。1

二、分類乳腺癌篩查可分為兩類：
1.機(jī)會(huì)性篩查(opportunisticscreening)：婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；一般建議40周歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。

2.群體普查(massscreening)：群體普查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。暫無推薦年齡，目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為35-65歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺X線檢查。

三、常用篩查方法**1.**臨床乳腺檢查（clinicalbreastexamination，CBE）CBE簡便、易行，可重復(fù)性強(qiáng)，但敏感度低，受主觀因素影響較大。從目前的研究來看，單用CBE作為篩查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的比例仍較低，但其提供了一個(gè)讓女性警惕乳腺癌發(fā)生的機(jī)會(huì)，如乳腺癌的危險(xiǎn)因素、遺傳問題、新的診斷方法等信息，從而收到間接的效果。2.MAM目前診斷乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化，而微鈣化是除腫物、結(jié)構(gòu)扭曲之外診斷乳腺癌的另一重要征象，有時(shí)甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X線片可見細(xì)顆粒鈣化集簇的表現(xiàn)，鈣化集簇與癌灶關(guān)系密切。研究表明，MAM很大程度上提高了未觸及乳腺癌的檢出率。雖然MAM篩查能夠降低乳腺癌死亡率，但是它也有一定的局限性，特別是其不可能發(fā)現(xiàn)所有的乳腺癌病例，其發(fā)現(xiàn)的乳腺癌仍可能預(yù)后不良。此外，受檢者應(yīng)被告知MAM潛在的危害，包括假陽性結(jié)果及其導(dǎo)致的不必要的活檢。另外，在X線穿過被擠壓的乳腺組織投影所得的圖像上，正常乳腺組織互相重疊使得某些征象不易觀察清楚，進(jìn)而影響到最終診斷。同時(shí)考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，有研究者認(rèn)為MAM篩查尚不值得在中國進(jìn)行推廣。

**2.**乳腺超聲檢查（breastultrasonography，BUS）BUS能較好地顯示乳腺腫塊的特征，可鑒別在X線片上看不到，但可觸及的腫物，也可用于不能行MAM檢查的女性（如年輕女性和孕婦等），同時(shí)也適用于致密型乳腺。中國女性約30%的乳腺為致密型乳腺，因一些小病灶的密度與致密型乳腺組織相近，MAM檢查很難發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，BUS檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫物并鑒別其良惡性。研究顯示，在致密型乳腺，BUS結(jié)合MAM可以使病灶檢出率明顯提高。如果病人乳腺較小或扁平，腫瘤位置較深或偏高、偏外，MAM常難以發(fā)現(xiàn)，而BUS能更加全面地觀察乳腺組織。BUS操作簡便、安全、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)，并可多切面、動(dòng)態(tài)觀察及測量腫塊血流等，對囊性腫物顯示較MAM更為準(zhǔn)確，有利于乳腺良惡性病變的鑒別診斷，其效果顯著而價(jià)格相對較低，所以理論上更適合臨床推廣應(yīng)用。

**3.**乳腺磁共振成像（breastMRI）MR成像技術(shù)具有極好的軟組織分辨力和無輻射等特點(diǎn)，對乳腺檢查具有獨(dú)到的優(yōu)勢，特別是隨著專用乳腺線圈及快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用，使乳腺M(fèi)R影像質(zhì)量及診斷水平有了很大提高。國外主要將乳腺M(fèi)R檢查作為乳腺癌高危人群的篩查方法，也用于臨床、鉬靶或乳腺B超無法定性的病變。近年來我國開展乳腺M(fèi)R檢查的臨床和研究工作亦越來越多，國內(nèi)研究者總結(jié)乳腺M(fèi)RI適應(yīng)證主要為：①乳腺X線和超聲檢查對病變檢出或確診困難的病人。②對腋下淋巴結(jié)腫大病人評價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌。③用于乳腺癌術(shù)前分期，可為臨床能否行保乳手術(shù)提供可靠依據(jù)。④用于乳腺術(shù)后或放療后病人復(fù)診。⑤乳腺癌高危人群普查。⑥成形術(shù)后病人。⑦對乳腺癌新輔助化療進(jìn)行評價(jià)。在乳腺癌高危病人中，乳腺M(fèi)R檢查較MAM有更高的敏感性，但由于缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)，術(shù)前進(jìn)行乳腺M(fèi)R檢查的長期臨床效果還不十分清楚，目前還沒有確切數(shù)據(jù)支持乳腺M(fèi)R檢查能減少乳腺癌手術(shù)的數(shù)量或改變手術(shù)方式，其術(shù)后生存情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況等也尚不清楚。

**4.**數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)(digitalbreasttomosynthesis，DBT)是一項(xiàng)基于平板探測器技術(shù)的高級應(yīng)用，是在傳統(tǒng)體層攝影原理的基礎(chǔ)上結(jié)合數(shù)字影像處理技術(shù)開發(fā)的新型體層成像技術(shù)。其優(yōu)勢是通過一系列不同角度對乳腺進(jìn)行快速采集，獲取不同投影角度下的小劑量投影數(shù)據(jù)，可回顧性重建出與探測器平面平行的乳腺任意深度層面X線密度影像。特點(diǎn)是輻射劑量小，可獲得任意層面影像，可進(jìn)一步處理顯示三維信息，有更高的敏感度和特異度，可降低復(fù)檢率，但DBT目前臨床經(jīng)驗(yàn)尚不足。

**5.**計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddetection，CAD)運(yùn)用計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件對數(shù)字化的影像進(jìn)行去噪和特征增強(qiáng)，從而提取有診斷價(jià)值的特征。醫(yī)師讀片結(jié)合CAD診斷，可提高乳腺癌的檢出率，特別是對直徑