[科普中國(guó)]-Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)

Roux-en-Y空腸袢的設(shè)計(jì)者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空腸吻合，以后被廣泛應(yīng)用于膽道、胰腺手術(shù)及膽道與消化道吻合手術(shù)，20世紀(jì)60年代以后在我國(guó)被廣泛應(yīng)用。由于Roux-en-Y空腸袢具有完整的血管供應(yīng)，有足夠的長(zhǎng)度可行遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，且與膽管吻合的腸段為順蠕動(dòng)，利于防止反流，基于這些特點(diǎn)，Roux-en-Y膽道空腸吻合術(shù)成為膽道外科中的常用手術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻或持續(xù)硬膜外阻滯。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對(duì)患者全身情況做出正確的評(píng)價(jià)。

（2）糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。

（3）黃疸患者術(shù)前應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間。

（4）近期有膽管炎發(fā)作者術(shù)前1天應(yīng)用抗生素。

（5）全面的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（6）手術(shù)日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔蟲感染，大便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵者，術(shù)前應(yīng)做驅(qū)蛔蟲治療。

適應(yīng)證良性肝外膽管狹窄；膽總管末端狹窄；先天性膽道畸形；膽道消化道吻合口狹窄；難以切除的膽管癌和胰頭癌。

禁忌證膽總管以上的肝內(nèi)狹窄或結(jié)石未能處理者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①右側(cè)肋緣下切口。②探查。③顯露膽管。④膽囊切除、膽總管切開探查。⑤膽總管準(zhǔn)備。⑥Roux-en-Y空腸袢準(zhǔn)備。⑦將曠置空腸袢經(jīng)結(jié)腸后提至肝十二指腸韌帶旁。⑧膽管空腸吻合。⑨關(guān)閉橫結(jié)腸系膜孔隙，以防形成內(nèi)疝。⑩在膽腸吻合口的后方安置硅膠管閉式引流一根，自切口外側(cè)戳孔引出，以防切口疝形成。?清點(diǎn)敷料、器械后關(guān)閉腹腔。

術(shù)后并發(fā)癥出血，感染，吻合口滲漏，應(yīng)激性潰瘍。

術(shù)后護(hù)理1.胃管減壓3天。

2.應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。

3.監(jiān)測(cè)肝、腎功能。

4.若發(fā)現(xiàn)有吻合口滲漏，應(yīng)立即做雙套管負(fù)壓吸引，同時(shí)灌洗吸引效果更好。

5.注意內(nèi)出血。

6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

注意事項(xiàng)安置有膽汁外引流管的患者，且時(shí)間可能較長(zhǎng)者，應(yīng)行膽汁回收，無菌過濾后回輸。