[科普中國]-骶會陰肛門成形術(shù)

骶會陰肛門成形術(shù)用于先天性肛門直腸閉鎖的手術(shù)治療，又稱骶會陰直腸成形術(shù)。先天性直腸肛門畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多，同時常合并其他系統(tǒng)的畸形，因此治療比較復(fù)雜，病死率也較高。骶會陰入路能夠充分顯露肛門外括約肌系統(tǒng)，重建的直腸肛門更接近于生理，大大減少肛門失禁的并發(fā)癥。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻氣管內(nèi)插管。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前應(yīng)確定直腸盲端的位置。

（2）進(jìn)行全面查體，判定是否有其他系統(tǒng)畸形存在。

（3）術(shù)前應(yīng)保留尿管。

（4）術(shù)前輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。

（5）放置胃腸減壓管。

（6）預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

適應(yīng)證高中位肛門閉鎖或合并直腸尿道瘺、直腸陰道瘺的病例。

禁忌證年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①自尾骨尖沿正中向下做切口，直達(dá)肛門的部位。②在會陰部肛隱窩處做“十”字形切口。③通過骶部切口，游離尾骨。④將直腸末端經(jīng)恥骨直腸肌環(huán)及外括約肌環(huán)自會陰部切口拖出。⑤縫合肛尾筋膜，逐層縫合骶部傷口。⑥黏膜皮膚相互縫合形成新的肛門。

術(shù)后并發(fā)癥1.排尿失控。

2.直腸骶部瘺或直腸會陰瘺。

3.頑固便秘。

4.肛門狹窄。

術(shù)后護(hù)理1.保持肛門部清潔，經(jīng)常以生理鹽水擦拭，以保證切口愈合。

2.術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.骶部切口放橡皮片引流，術(shù)后24～48小時拔除。

4.術(shù)后1個月后可擇期關(guān)閉結(jié)腸造口。

注意事項術(shù)后2周起開始擴(kuò)肛，擴(kuò)肛應(yīng)循序漸進(jìn)，持續(xù)半年至1年，以防止肛門狹窄。