[科普中國(guó)]-男性尿失禁——人工尿道括約肌

男性尿道源性尿失禁主要原因?yàn)槟虻览s肌功能缺失。手術(shù)治療，主要有三大類(lèi)方法：①重建尿道括約肌；②增加尿道阻力；③人工尿道括約肌置入術(shù)，這是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種男性尿失禁治療方法。人工尿道括約肌置入術(shù)是通過(guò)置入機(jī)械的括約肌裝置達(dá)到控尿的目的。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或低位椎管內(nèi)麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）尿路造影檢查，包括腎盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

（2）尿動(dòng)力學(xué)檢查，主要包括充盈性膀胱測(cè)壓、尿流率、壓力/流率檢查。

（3）尿培養(yǎng)。

（4）有會(huì)陰部皮炎、濕疹、糜爛者，應(yīng)積極治療，保持皮膚干燥。

（5）其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般下腹部手術(shù)。

適應(yīng)證1.先天性尿道括約肌發(fā)育不全所致的尿失禁。

2.前列腺切除術(shù)后或TURP術(shù)后因括約肌損傷所致的尿失禁。

3.神經(jīng)源性尿道括約肌功能缺失性尿失禁。

4.其他手術(shù)或創(chuàng)傷所致的尿道括約肌功能損害引起的尿失禁。

5.各種膀胱重建術(shù)后的尿流控制。

6.嚴(yán)重的女性真性壓力性尿失禁。

禁忌證1.絕對(duì)禁忌證證

膀胱源性尿失禁且尿道括約肌功能正常者。

2.相對(duì)禁忌證

（1）逼尿肌不穩(wěn)定或逼尿肌反射亢進(jìn)或嚴(yán)重的低順應(yīng)性膀胱。

（2）膀胱攣縮。

（3）嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流。

（4）伴有膀胱流出道梗阻。

（5）生活自理能力差或有精神行為異常。

（6）上尿路積水及腎功能受損。

手術(shù)步驟1.男性人工尿道括約肌置入術(shù)

手術(shù)大體步驟：①會(huì)陰陰囊聯(lián)合切口。②適當(dāng)大小的袖套經(jīng)尿道下方穿過(guò)，扣住袖套，經(jīng)腹股溝切口將壓力調(diào)節(jié)球囊置于恥骨后間隙，泵置于陰囊內(nèi)，經(jīng)皮膚通道連接相應(yīng)導(dǎo)管。

2.女性人工尿道括約肌置入術(shù)

手術(shù)大體步驟：①仰臥位，取腹股溝切口，游離膀胱頸部，袖套套繞在此處。②壓力調(diào)節(jié)球囊置于恥骨后間隙經(jīng)腹股溝管將泵置于大陰唇內(nèi)，連接各導(dǎo)管。

術(shù)后并發(fā)癥人工尿道括約肌置入術(shù)機(jī)械故障、植入物對(duì)組織的損害、尿失禁、感染、尿道萎縮。

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理、臀部和會(huì)陰部定期清潔、常規(guī)護(hù)理。

注意事項(xiàng)1.人工尿道括約肌后3～6周組織愈合后方可啟用。

2.在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月對(duì)患者的排尿控制狀態(tài)、滿(mǎn)意程度、正確使用裝置情況進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，以后每年要進(jìn)行隨訪，神經(jīng)源性者還要對(duì)上尿路功能進(jìn)行檢查。

術(shù)后飲食術(shù)后進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食，忌辛辣刺激食物。