[科普中國]-遠(yuǎn)端胃癌根2式胃次全切除術(shù)

遠(yuǎn)端胃癌根2式胃次全切除術(shù)用于胃癌的治療，又稱為遠(yuǎn)端胃癌R2式胃次全切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌D2式胃次全切除術(shù)、根2式胃遠(yuǎn)端次全切除術(shù)。按照淋巴結(jié)清除范圍的不同，可將胃癌手術(shù)方式分為根1、根2和根3三類。根是指對胃本身癌灶的徹底切除。1、2、3是指對淋巴結(jié)清除的范圍，即清除第1站、第2站或第3站淋巴結(jié)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）糾正貧血、腹水和低蛋白血癥。

（2）對伴有不全幽門梗阻者應(yīng)禁食或僅進(jìn)流質(zhì)飲食，同時給予3～5天的洗胃。

（3）術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。

（4）術(shù)前1天常規(guī)進(jìn)行上腹及周圍皮膚清潔準(zhǔn)備。

（5）手術(shù)日晨放置鼻胃管。

（6）手術(shù)日晨靜脈給予抗生素。

適應(yīng)證確診為癌者且臨床檢查鎖骨上無腫大之淋巴結(jié)，無腹水征，直腸指診直腸膀胱（子宮）窩未觸及腫物者。

禁忌證臨床已證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹壁已有彌漫性種植轉(zhuǎn)移者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①以上腹正中由劍突向下繞臍左側(cè)到臍下4cm為最常用的切口。②腹腔探查。③游離大網(wǎng)膜。④游離胃網(wǎng)膜右動脈根部。⑤游離小網(wǎng)膜。⑥離斷十二指腸。⑦胃左動脈根及腹腔動脈周圍之淋巴結(jié)清除。⑧清除第11組淋巴結(jié)。⑨清除第1、2組淋巴結(jié)。⑩離斷胃近端。?胃腸吻合重建通路。?放置引流。?關(guān)閉腹部切口。

術(shù)后護(hù)理1.保持胃管通暢，持續(xù)引流，一般在術(shù)后48～72小時排氣后可拔除。

2.適量給予抗生素，防止切口感染。

3.根據(jù)引流液的多少，定時更換敷料，保持局部清潔。

4.抗腫瘤治療。

并發(fā)癥1.術(shù)后吻合口漏。

2.切口感染。

3.腹腔內(nèi)殘留感染。

注意事項(xiàng)1.全麻術(shù)后可能引起嘔吐、誤吸，頭偏向一側(cè)，保持清潔。

2.保持管道的通暢固定。

3.術(shù)后嚴(yán)禁食水，如口唇干裂，可予溫開水濕潤，肛門排氣后，醫(yī)生根據(jù)病情另行通知進(jìn)食時間。

4.術(shù)后一周應(yīng)絕對臥床休息，待胃管、尿管拔除后，再考慮下床活動，期間可適當(dāng)床上活動，如翻身，拍背、按摩等，可有效防止肺部感染和壓瘡發(fā)生。

術(shù)后飲食術(shù)后早期需用靜脈維持營養(yǎng)，在拔除胃管后可開始口服清淡的流質(zhì)飲食。后改為流質(zhì)至半流質(zhì)飲食。一般在術(shù)后5～7天即可進(jìn)半流質(zhì)飲食。