[科普中國]-直腸、肛管損傷的手術(shù)

直腸肛管損傷的發(fā)生率較低，但延誤診斷或處理不當會出現(xiàn)并發(fā)癥。直腸肛管損傷的手術(shù)處理取決于損傷的原因、部位、大小、是否合并其他損傷及患者的全身狀況。直腸肛管損傷的治療原則是先抗休克挽救生命，然后應(yīng)盡早手術(shù)以防治感染和并發(fā)癥。手術(shù)原則上都要做完全糞流轉(zhuǎn)向的去功能性結(jié)腸造口，遠側(cè)腸道的內(nèi)容物要徹底清除。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準備

對伴有休克的患者，宜首先積極治療休克，控制病情，消除導(dǎo)致休克的原因，然后處理直腸肛管損傷。

適應(yīng)證凡疑有直腸傷（無論腹膜內(nèi)外）都應(yīng)做剖腹術(shù)。

手術(shù)步驟1.腹膜內(nèi)的直腸損傷

手術(shù)大體步驟：應(yīng)在損傷近側(cè)做去功能造口，遠側(cè)腸道以大量鹽水沖洗，清除糞便后，必要時關(guān)閉遠側(cè)腸端，在盆腔防止煙卷引流。

2.腹膜外的直腸損傷

手術(shù)大體步驟：仍需做剖腹術(shù)，近端結(jié)腸去功能性造口，遠側(cè)腸道以大量鹽水沖洗，清除糞便后關(guān)閉。并在腹膜外裂口附近防置負壓引流。

3.肛門和肛管損傷

手術(shù)大體步驟：若僅為表淺傷，可不做結(jié)腸造口，但應(yīng)徹底清創(chuàng)。若損傷嚴重，應(yīng)做乙狀結(jié)腸的去功能造口，遠側(cè)徹底沖洗干凈后予以關(guān)閉。

并發(fā)癥1.疼痛。

2.尿潴留。

3.肛門水腫。

4.出血。

5.感染。

6.肛門狹窄。

術(shù)后護理1.術(shù)后引流3到5天后拔除引流管。

2.待破裂口及傷口均痊愈以后再做二期結(jié)腸造口的關(guān)閉術(shù)。

注意事項肛管直腸損傷易引起感染，因此除術(shù)中注意徹底清創(chuàng)、沖洗，術(shù)后保證引流通暢外，還應(yīng)加強圍手術(shù)期的抗感染治療，大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素。