[科普中國(guó)]-三角肌麻痹胸大肌轉(zhuǎn)位代三角肌術(shù)

胸大肌起點(diǎn)有鎖骨部、胸肋部和腹部，分別起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、第1～6胸肋部及腹直肌前鞘。三部分纖維向外集中，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。止腱分前后兩層，前層由鎖骨部及胸肋上部組成，后層由胸肋下部及腹部肌纖維組成。三角肌麻痹胸大肌轉(zhuǎn)位代三角肌術(shù)適用于三角肌麻痹而胸大肌肌力正常者。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備皮膚以及器械準(zhǔn)備。

適應(yīng)證三角肌麻痹而胸大肌肌力正常。

禁忌證三角肌完全麻痹者，肘、腕、手功能不正常者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①切口一自肩峰后面開(kāi)始，沿鎖骨向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)，另一切口沿三角肌前緣。整個(gè)切口呈T形。②沿頭靜脈分離胸大肌外上緣，直至胸小肌上緣處，顯露胸大肌鎖骨部及季肋部。③在胸大肌兩層扁腱之間將胸大肌上下兩部鈍性分開(kāi)，當(dāng)肌肉游離至胸骨與鎖骨附著處時(shí)，需帶一部分骨膜一起切下，以便轉(zhuǎn)移后縫合。最后將止點(diǎn)連帶一部分肱骨皮質(zhì)一起鑿下。胸大肌止部肌肉已完全游離。④將胸大肌神經(jīng)血管翻轉(zhuǎn)覆蓋于三角肌上，肩峰和鎖骨部鉆孔后，用鋼絲或粗絲線(xiàn)，將胸大肌牢固縫合固定，胸大肌腱部移至三角肌止點(diǎn)或其下方縫合固定。

術(shù)后并發(fā)癥血管蒂牽拉傷。

術(shù)后護(hù)理肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即開(kāi)始主動(dòng)收縮鍛煉，4周拆除上半部固定，行外展鍛煉。

注意事項(xiàng)術(shù)中為了順利尋找和避免傷害支配胸大肌的神經(jīng)血管束，自外緣向胸大肌深層將肌肉向上翻開(kāi)即易于找到。且在游離至胸小肌上緣時(shí)，需小心勿損傷進(jìn)入肌肉的血管神經(jīng)蒂。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。