[科普中國]-肩關(guān)節(jié)脫位肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)

肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位是外傷性肩脫位常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于原始脫位復(fù)位后2年內(nèi)。肩關(guān)節(jié)脫位肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)適用于肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)頻繁；脫位復(fù)發(fā)僅少數(shù)幾次，且脫位發(fā)生的時(shí)間間隔很長，對(duì)工作和生活影響不大者不宜手術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻或臂叢。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備手術(shù)器械。

適應(yīng)證肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)頻繁，影響工作和日常生活者；脫位復(fù)發(fā)僅少數(shù)幾次，且脫位發(fā)生的時(shí)間間隔很長，對(duì)工作和生活影響不大者不宜手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：

①做肩前內(nèi)側(cè)切口，切口橫行段由肩峰下緣至喙突尖，下行段由喙突端鈍弧形轉(zhuǎn)角沿三角肌前緣下行至三角肌結(jié)節(jié)上方。

②通過三角肌與胸大肌間隙，順肌纖維方向分開三角肌，掀起三角肌顯露喙突和附著其上的喙肱肌和肱二頭肌短頭的聯(lián)合腱，游離聯(lián)合腱。依次解剖肩胛下肌的下緣和上緣。切開肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)側(cè)牽開關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)瓣，同時(shí)外旋肱骨頭，關(guān)節(jié)盂的前緣即可顯露。

③保持肱骨頭的內(nèi)旋位，將肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)瓣間斷褥式縫合于肩胛頸部的軟組織，后將關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)瓣重疊縫合于外側(cè)瓣的淺層，再將肩胛下肌的內(nèi)側(cè)瓣縫于靠近大結(jié)節(jié)處的肩袖上或肱二頭肌腱溝的內(nèi)側(cè)緣處，將喙肱肌及肱二頭肌短頭聯(lián)合腱縫合至原附著點(diǎn)。依層次縫合。

術(shù)后并發(fā)癥約半數(shù)病人可能遺留上臂永久性外旋受限。

術(shù)后護(hù)理上臂保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°前臂貼于胸前。4周后拆除繃帶，肩部逐步開始做擺動(dòng)練習(xí)，但限制上肢做強(qiáng)力外旋活動(dòng)，6周后在病人能忍受的限度內(nèi)做主動(dòng)上臂外旋活動(dòng)。并輔以理療、促進(jìn)功能恢復(fù)。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。