[科普中國(guó)]-保留前睫狀動(dòng)脈的直肌后徙術(shù)

為了防止眼肌手術(shù)中離斷過(guò)多直肌造成眼前節(jié)缺血并發(fā)癥的發(fā)生，Vila-Coro介紹了不損傷前睫狀血管的直肌手術(shù)方法，即保留前睫狀動(dòng)脈的直肌后徙術(shù)。此術(shù)式適用于直肌后徙術(shù)，也可用于直肌縮短或轉(zhuǎn)位術(shù)。但最常用于直肌后徙術(shù)，因?yàn)橹奔】s短術(shù)可用避免損傷前睫狀血管的折疊術(shù)式代替。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，或全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前交待清楚，使病人理解與合作。

（2）術(shù)前雙眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻術(shù)前進(jìn)食水，局麻術(shù)前少進(jìn)食水。

（4）術(shù)前局麻患者術(shù)眼備皮，雙眼沖洗結(jié)膜囊，消毒皮膚，蓋無(wú)菌紗布。

（5）術(shù)前照常規(guī)像。

適應(yīng)證1.在一只眼上需做第3條或第4條直肌后徙術(shù)者。

2.在一只眼上曾多次手術(shù)或外傷后眼前節(jié)血循環(huán)障礙而需行直肌后徙術(shù)者。

3.有動(dòng)脈硬化或有其他出血傾向者。

手術(shù)步驟1.行角膜緣結(jié)膜切口。

2.在手術(shù)顯微鏡下，沿結(jié)膜切口細(xì)心分離，暴露直肌，在肌腱表面打開(kāi)肌鞘可見(jiàn)到血管，于肌止端處血管的兩側(cè)分離1mm，用虹膜鉤鉤住血管并分離到預(yù)置縫線后3～4mm處。

3.在肌腱兩側(cè)用可吸收線安置2個(gè)雙套環(huán)縫線。

4.將縫線在新設(shè)計(jì)止端處穿過(guò)鞏膜淺層。

5.離斷肌腱，用虹膜鉤將血管拉開(kāi)，使其離開(kāi)肌肉后，從止端剪斷肌腱。

6.將肌肉縫線結(jié)扎固定于新附著點(diǎn)上，前睫狀動(dòng)脈被完整保留。

7.縫合球結(jié)膜。

術(shù)后并發(fā)癥矯正不足或過(guò)矯。

術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后第二天換藥，換藥后局部點(diǎn)滴抗生素眼藥水與眼膏，局部用藥至術(shù)后3～4周。

2.按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，以免污染。

3.術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，睡眠時(shí)要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，以防傷眼。洗臉、洗頭、洗澡時(shí)注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。

4.術(shù)后2周避免長(zhǎng)時(shí)間用眼看書(shū)報(bào)及電腦電視。

5.術(shù)后按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象或感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

術(shù)后飲食飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，忌煙酒和辛辣刺激食物。