[科普中國]-先天性脛骨假關(guān)節(jié)雙側(cè)貼附植骨術(shù)

雙側(cè)貼附植骨術(shù)用于先天性脛骨假關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。雙側(cè)貼附植骨術(shù)為Boyd所創(chuàng)用。但該法對較低位脛骨假關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端植骨片固定有一定難度。Tachdjian改良了Boyd手術(shù)，除雙側(cè)貼附植骨外，改用加壓器固定或斯氏針?biāo)鑳?nèi)固定，此法除解決了較低位脛骨假關(guān)節(jié)的固定問題，尚可促進(jìn)骨愈合。

麻醉方式全麻或基礎(chǔ)加硬膜外麻醉。

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前全身做系統(tǒng)、全面檢查；并在術(shù)前3天開始準(zhǔn)備皮膚。

適應(yīng)證先天性脛骨假關(guān)節(jié)已有形成假關(guān)節(jié)者；年齡在3歲以上。

禁忌證囊腫型和前弓型尚未形成假關(guān)節(jié)者；全身情況不良或有重要臟器疾??；手術(shù)區(qū)域附近皮膚有感染病灶。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①脛骨前內(nèi)側(cè)做一弧形切口，顯露假關(guān)節(jié)和病變組織。分離并向后牽開比目魚肌和趾長屈肌，顯露后側(cè)的病變組織。徹底切除包圍假關(guān)節(jié)的增厚纖維組織和骨膜。②切除遠(yuǎn)、近端硬化的骨組織。鉆通和擴(kuò)大遠(yuǎn)近端髓腔。手法矯正脛骨向前成角畸形，并使健康的脛骨遠(yuǎn)、近端互相嵌壓。③植骨：在脛骨遠(yuǎn)、近端的外側(cè)和后側(cè)，用骨刀鑿一薄層皮質(zhì)。從對側(cè)脛骨切取相應(yīng)大小的骨膜骨瓣兩塊，骨瓣上下端鉆孔，貼附于已準(zhǔn)備好的脛骨外側(cè)和后側(cè)的粗糙面上，以不吸收線縫合固定于脛骨遠(yuǎn)、近端。植骨骨瓣間和假關(guān)節(jié)處植入松質(zhì)骨碎骨塊和皮質(zhì)骨細(xì)骨條。④用斯氏針與Charnley加壓器固定。⑤縫合小腿三頭肌、脛前肌于脛骨，縫合皮下、皮膚。

術(shù)后并發(fā)癥再次形成假關(guān)節(jié)；小腿短縮；踝關(guān)節(jié)外翻畸形；感染。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理用長腿管形石膏固定患肢于屈膝30°，踝關(guān)節(jié)90°，術(shù)后10天拆線，待腫脹消退后，換較貼附的長腿管形石膏，固定4～6個(gè)月或更長時(shí)間。術(shù)后2～3個(gè)月去除斯氏針和Charnley加壓器。

注意事項(xiàng)術(shù)中病變切除要徹底；植骨材料以自體骨為最好；內(nèi)固定必須牢固；畸形矯正要足夠。在切除病變或植骨內(nèi)固定時(shí)，注意勿損傷脛骨遠(yuǎn)端骨骺。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

手術(shù)影響腿部運(yùn)動(dòng)受限。