[科普中國]-低磷血癥

血清無機磷濃度低于0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即為低磷血癥。低磷血癥并不少見，可發(fā)生于各個年齡段和性別的人群。輕者無癥狀，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果。
病因

低磷血癥病因如下。
1．磷攝入減少或吸收不良
見于禁食或饑餓（可導(dǎo)致體內(nèi)磷的耗竭，再進(jìn)食后特別是靜脈輸注葡萄糖時會造成繼發(fā)的低磷血癥）、吐瀉、1，25-二羥維生素D3缺乏、吸收不良綜合征、使用結(jié)合磷酸的制酸劑（氫氧化鋁凝膠、碳酸鋁、氫氧化鎂）等。
2．腎臟排磷過多
見于急性酒精中毒、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、維生素D抵抗性佝僂病、代謝性酸中毒、糖尿病等，及使用糖皮質(zhì)激素和利尿藥。
3．磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
見于呼吸性或代謝性堿中毒，及應(yīng)用促進(jìn)合成代謝的胰島素、雄激素等。

臨床表現(xiàn)低磷血癥主要引起腺苷三磷酸合成不足和紅細(xì)胞內(nèi)2，3—二磷酸甘油酸減少。
1．輕度低磷血癥無明顯癥狀。
2．嚴(yán)重者可導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果，但癥狀通常無特異性。
（1）神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、唇周感覺異常，嚴(yán)重者可發(fā)生精神錯亂、木僵、抽搐、昏迷，甚至死亡。
（2）骨骼和肌肉癥狀表現(xiàn)為肌無力、肌麻痹以及感覺異常、虛弱、步態(tài)蹣跚、骨痛、佝僂病和病理性骨折。嚴(yán)重低磷血癥可出現(xiàn)心肌和膈肌收縮力減低所致的組織缺氧及急性呼吸衰竭。
（3）心血管系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重的低磷血癥，由于能量代謝障礙，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌病變、心排血量降低、低血壓，甚至充血性心力衰竭。
（4）消化系統(tǒng)癥狀：慢性低磷血癥患者常有食欲不振、厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可有胃張力減低、腸麻痹和咽下困難等癥狀。

檢查1．實驗室檢查
檢查電解質(zhì)、滲透壓、血糖、血酮體、1，25—二羥維生素D3、甲狀旁腺素、腎功能、肌酸激酶、血氣分析，尿蛋白、尿酮體、24 小時尿磷 / 鈣等。
2．影像學(xué)檢查
包括骨骼 X 線片、甲狀旁腺 B 超等。

診斷檢查血清無機磷水平，血磷＜ 0.8 mmol/L 時即可確診為低磷血癥。

治療1．去除誘因，治療原發(fā)病
輕、中度的低磷血癥往往無癥狀或癥狀輕微，可適當(dāng)增加含磷豐富的食物，如牛奶、魚類、肉類等，增加磷的攝入。此外，應(yīng)著重尋找并治療引起低磷血癥的原發(fā)病。
2．靜脈途徑補磷
當(dāng)血磷水平降低至0.32 mmol／L（1mg／dL）時，應(yīng)該補充磷。由于大量口服含磷化合物易引起腹瀉，因此，磷的補充多數(shù)采用靜脈途徑，靜脈補磷制劑常用磷酸鉀。
在補充磷的過程中應(yīng)注意補鈣，預(yù)防嚴(yán)重的低鈣血癥發(fā)生。