[科普中國]-腦脊液色氨酸試驗

腦脊液、濃鹽酸、甲醛的混合液同亞硝酸鈉溶液相接觸處出現(xiàn)紫色環(huán)者為陽性；如出現(xiàn)棕黃色環(huán)或者根本無帶色的環(huán)時，即為陰性。本試驗的陽性率在結(jié)核性腦膜炎時可達(dá)90%左右，但無特異性。在流行性乙型腦炎時，色氨酸試驗的陽性率僅為15%。盡管如此，本試驗可作為診斷結(jié)核性腦膜炎的有力參考。需要注意的是，當(dāng)腦脊液內(nèi)含有膿液、血液或有黃變癥時，本試驗也可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。

正常值陰性。

臨床意義異常結(jié)果：陽性：結(jié)核性腦炎(清晰無色)、腦脊液含有膿液或血液。

需要檢測的人群：出現(xiàn)高燒，頸部僵硬，嚴(yán)重頭痛，食欲不振，意識不清，嘔吐，抽搐，倦怠，思睡，對光敏感，小血斑於皮，皮膚疹癥狀的人。

注意事項檢查前：受檢查者應(yīng)停止服用腎上腺素、異丙腎上腺素、哌替啶、煙堿、阿司匹林等藥物，并保持合理的飲食和作息

檢查時：消除緊張焦慮的情緒

不適宜人群：沒有

檢查過程1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與桌面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 2、確定穿刺點(diǎn)，通常以雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可以在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 3、常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。 4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見腦脊液流出。 5、放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40-50d/分。若繼續(xù)做queckenstedt試驗，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸動脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時按壓兩側(cè)頸動脈。正常時壓迫頸動脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢;若壓迫頸動脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是顱內(nèi)壓增高者，禁做此試驗。 6、撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌試管留標(biāo)本。 7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 8、去枕平臥4-6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

相關(guān)疾病老年人結(jié)核性腦膜炎

相關(guān)癥狀持續(xù)高燒，頭痛并嘔吐，反射性嘔吐，嘔吐，惡心與嘔吐

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李擎天 - 副教授 - 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 檢驗科