[科普中國(guó)]-維生素D檢查

維生素D(vitamin D)是類固醇的衍生物，又可分為維生素D2和維生素D3。維生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麥角固醇經(jīng)陽(yáng)光照射而合成的，維生素D3可由人體皮膚和脂肪組織在7-脫氫膽固醇經(jīng)過(guò)陽(yáng)光照射合成。維生素D屬脂溶性維生素，來(lái)自食物中的維生素D與脂肪一起經(jīng)小腸吸收，在膽汁協(xié)助下形成乳糜微粒，由淋巴管進(jìn)入血液，與自身合成的維生素D3一起轉(zhuǎn)運(yùn)入肝臟。在肝臟中經(jīng)肝細(xì)胞微粒體中的單氧酶系統(tǒng)(25-羥化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在腎近端小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)α羥化酶系統(tǒng)的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25(OH)2D3，它是維生素D最大的生物作用形式，可以促進(jìn)腸道鈣結(jié)合蛋白的合成，并通過(guò)下列三方面使血清鈣、磷含量增高： ① 促進(jìn)腸道內(nèi)鈣、磷的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)，增加在體內(nèi)的留存； ② 提高腎小管對(duì)鈣、磷離子的再吸收，使尿鈣、磷排出減少； ③ 當(dāng)?shù)脱}膳食中缺鈣時(shí)，在甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促進(jìn)鈣、磷的吸收，動(dòng)員骨中鈣、磷釋出。 因此在維生素D缺乏初期，血鈣是正常，血磷略低。當(dāng)維生素D進(jìn)一步降低時(shí)，即使PTH分泌增加，由于原尿中鈣含量的減少，回吸收的鈣量不多，此時(shí)血鈣也降低。正常值

血清25-羥維生素D3的參考值：26-65ng/L。

臨床意義異常結(jié)果：維生素D缺乏(vitamin D deficiency)又稱維生素D缺乏性佝僂病。常見(jiàn)于嬰幼兒，多見(jiàn)于膳食中缺乏維生素D，或者是人體缺乏陽(yáng)光的照射。由于體內(nèi)維生素D不足而引起鈣、磷代謝障礙，鈣鹽不能正常地沉積于骨骼的生長(zhǎng)部分，以致出現(xiàn)生長(zhǎng)骨發(fā)生病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，稱為佝僂病(rickets)，如果該病發(fā)生于成人，則出現(xiàn)發(fā)育成熟骨骼的鈣化不全，稱為骨軟化癥。維生素D缺乏佝僂病的發(fā)病原因有小兒生長(zhǎng)過(guò)速，維生素D不足或陽(yáng)光直接照射不夠或疾病因素(如胃腸道功能障礙，慢性肝、腎疾病)等。該病北方發(fā)病率比南方高，冬春季節(jié)比夏秋季節(jié)多。佝僂病的早期癥狀為多汗、夜驚、易激惹及煩躁不安。體征以骨骼改變最為明顯，如顱骨軟化、方顱、肋串珠、肋骨外翻，腕、踝部膨出呈“手鐲”、“腳鐲”樣;嚴(yán)重者兩下肢呈“X”或“O”型腿，脊柱彎曲。本病通過(guò)口服維生素D可以預(yù)防，魚(yú)肝油、蛋黃、肝中維生素D的含量比較豐富。 需要檢查人群：骨骼發(fā)育不正常者。

注意事項(xiàng)不合宜人群：一般無(wú)特殊人群。 檢查前禁忌：在抽血前禁用含維生素D3的制劑。 檢查時(shí)要求：抽血時(shí)應(yīng)放松心情，配合醫(yī)生做好檢查。

檢查過(guò)程實(shí)驗(yàn)室診斷方法的評(píng)價(jià)： (1) 血清25-羥維生素D3測(cè)定：25-羥維生素D3是維生素D3的主要代謝產(chǎn)物，測(cè)定其具有早期診斷的價(jià)值，由于25-羥維生素D3的改變先于骨骼的改變，并隨季節(jié)有波動(dòng)，這些變化反映一個(gè)人受日光照射量的影響，對(duì)早期診斷小兒佝僂病及骨質(zhì)疏松綜合征具有更重要的臨床意義。該項(xiàng)檢查也可用于維生素D缺乏癥治療后的隨訪，但費(fèi)用較貴，目前尚不能普遍開(kāi)展。 (2) 血液生化檢查：其改變比X線影像顯示的骨骼改變?cè)?。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、血磷值的改變;疾病恢復(fù)期血堿性磷酸酶含量的恢復(fù)先于血鈣、血磷含量的恢復(fù)。

相關(guān)疾病小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥，維生素D缺乏神經(jīng)病，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，維生素D中毒癥，佝僂病，維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏病，維生素中毒，維生素D依賴性佝僂病

相關(guān)癥狀維生素缺乏，維生素D缺乏

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周榮富 - 主任醫(yī)師 - 南京鼓樓醫(yī)院血液科 血液科