[科普中國]-腹部CT

進(jìn)行腹部CT檢查的目的是為了解腹腔臟器有無感染性疾病，如：炎癥、結(jié)核、膿腫等；有無占位，如良、惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤等；有無畸形、結(jié)石、梗阻、穿孔、積液等。

正常值正常CT表現(xiàn) CT圖像為腹部某一橫斷圖像，須根據(jù)各臟器的解剖部位進(jìn)行掃描。 (1) 肝臟 CT可顯示肝臟輪廓、大小、密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。正常肝臟密度均勻，CT值為40-70H，比脾臟高。不同層面上，所顯示的肝臟各葉、段的大小、形狀有所不同。如肝門以層，可顯示“H”形低密度帶狀影。右縱裂為膽囊窩，左縱裂為肝鐮狀韌帶，中間為肝門，內(nèi)含肝動(dòng)脈、門靜脈和肝管。左縱裂左側(cè)為左葉，右縱裂右側(cè)為右葉，兩裂之間肝門前方為方葉，肝門后方為尾葉。 (2) 膽囊和膽道 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，橫徑大小為4cm，囊內(nèi)含膽汗，其密度低于鄰近肝組織，為5-30H，形狀呈卵圓形、圓形，邊界清楚。正常肝內(nèi)，外膽管不顯影，當(dāng)擴(kuò)張時(shí)才顯示。擴(kuò)張的膽管表現(xiàn)為以肝門向肝內(nèi)延伸的樹枝狀低密度影。 腹部橫斷層面圖象 腹部橫斷層面圖象 (3) 胰腺 CT可顯示胰腺的輪廓、密度、形狀和大小。正常胰腺密度均勻，CT值為40-50H，略低于周圍臟器。胰腺形似一臥蠶狀，分為頭、體和尾三部分。前后徑：頭部3cm，體部2.5cm、尾部2cm。 (4) 脾臟 呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個(gè)肋單元(一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面)。 (5) 腎臟及腎上腺 腎位于脊柱兩側(cè)，在不同層面上可呈橢圓形、馬蹄形，馬蹄形開口指向內(nèi)前方，為腎盞腎盂低密度所致。腎實(shí)質(zhì)密度均勻。腎上腺在腎上極呈“人”字形或三角形。 (6) 大血管 腹主動(dòng)脈位于脊柱左前方，呈圓形或類圓形，其兩側(cè)與膈相連。下腔靜脈位于脊柱右前方，扁圓形。門靜脈位于尾狀葉的前方。

臨床意義異常結(jié)果：

一、肝臟疾病

(1) 肝硬化 肝實(shí)質(zhì)破壞后，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 CT表現(xiàn)： ① 大?。涸缙趶V泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調(diào)，肝門和縱裂增寬。 ② 外形：結(jié)節(jié)突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內(nèi)側(cè)緣隆突。 ③ 密度：脂肪變時(shí)減低。局限性減低，有時(shí)難以同原發(fā)或繼發(fā)癌病灶鑒別。 ④ 脾腫大是肝硬化重要的間接征象，但并非所有肝硬化均發(fā)生脾腫大。門脈高壓時(shí)可見脾門附近出現(xiàn)粗大、迂曲血管影像。 ⑤ 腹水征：肝與腹壁間距離增大，出現(xiàn)水樣密度帶狀影。

(2) 脂肪肝 大多數(shù)脂肪浸潤廣泛而均勻，少數(shù)為局限性，CT表現(xiàn)為肝密度減低，低于脾臟，嚴(yán)重者CT值為負(fù)值，因而使肝內(nèi)血管顯示為樹枝狀較高密度影。

(3) 肝腫瘤 CT對肝腫瘤檢出率高，并可確定腫瘤的數(shù)目、大小以及范圍，但有時(shí)定性診斷困難。 ① 肝囊腫 CT表現(xiàn)為邊界清楚的球形低密度區(qū)，CT值與水近似。 ② 肝海棉狀血管瘤 CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，并向中心逐漸擴(kuò)展，持續(xù)一段時(shí)間后才恢復(fù)原來的密度。該過程所需時(shí)間長短與病灶大小成正比。此特征性CT表現(xiàn)有利于定性診斷。 ③ 肝癌 原發(fā)性肝細(xì)胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT掃描見大多數(shù)肝癌為低密度，但少數(shù)肝癌為等密度，CT不易發(fā)現(xiàn)。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規(guī)則形。瘤內(nèi)因壞死、液化等出現(xiàn)更低密度區(qū)，中間和邊緣可見瘤結(jié)節(jié)。另外還應(yīng)注意下列間接征象：肝外形有局限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發(fā)肝硬化。 肝轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度區(qū)，其大小不一。增強(qiáng)可見瘤體增強(qiáng)或環(huán)形征。鑒別診斷需借助其他臨床資料。

(4) 肝膿腫 CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值因膿腔內(nèi)容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液面，即可確定診斷。增強(qiáng)掃描以膿腫邊緣呈環(huán)形征。

(5) 肝包蟲病 為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內(nèi)可有多個(gè)子囊。

二、膽道疾病

(1) 黃疸 CT對黃疸患者的鑒別價(jià)值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。 梗阻性黃疸表現(xiàn)為膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。 ① 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝內(nèi)出現(xiàn)由肝門向肝內(nèi)延伸的低密度樹枝狀影，無增強(qiáng)效應(yīng)。 ② 肝總管和膽總管擴(kuò)張：肝門或胰頭出現(xiàn)卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴(kuò)張膽總管的橫斷面，稱之為環(huán)征。 ③ 膽囊增大。 梗阻平面的判定主要根據(jù)膽系擴(kuò)張的范圍。 ① 肝總管平面梗阻：僅肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊多縮小 ② 胰腺上段膽總管梗阻：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門出現(xiàn)環(huán)征，胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征，膽囊可能增大 ③ 胰內(nèi)段總膽管梗阻：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門和胰頭內(nèi)出現(xiàn)環(huán)征，數(shù)個(gè)平面均見環(huán)征，胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征，膽囊可能增大 ④ 壺腹區(qū)梗阻：全部膽系擴(kuò)張，在鉤突平面可見到總膽管擴(kuò)張影。 梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結(jié)石及其他一些征象，再結(jié)合臨床資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎癥和結(jié)石。不同平面好發(fā)病有所不同，故梗阻平面確定有助于病因分析。

(2) 膽石癥 膽石CT值與鈣含量成正比。 膽囊結(jié)石一般顯示為膽囊內(nèi)高密度，大小、形態(tài)不一。純膽固醇結(jié)石，不顯影。膽囊結(jié)石常伴發(fā)膽囊炎，見膽囊壁不規(guī)則增厚和鈣化。膽管結(jié)石，除顯示結(jié)石本身外，還可見結(jié)石引起的膽管梗阻性擴(kuò)張。

(3) 膽系腫瘤 膽囊癌表現(xiàn)為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強(qiáng)掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。

三、胰腺疾病

胰腺為腹膜后臟器，是普通X線檢出的難點(diǎn)。CT可顯示胰腺及其周圍結(jié)構(gòu)，故診斷準(zhǔn)確性高。 (1) 胰腺癌 直接征象為腫塊或胰腺局部增大，等密度多見，少數(shù)為低密度。間接征象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張，如主胰管和膽總管同時(shí)擴(kuò)張，則顯示雙管征。如胰腺癌擴(kuò)散，浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉(zhuǎn)移使胰腺及大血管周圍淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移和腹膜后轉(zhuǎn)移可引起腹水征。 (2) 胰腺炎 急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。

四、腎臟疾病

(1) 腎囊腫 多發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值為6-18H。 (2) 腎細(xì)胞癌 CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有密度不均勻的腫塊，其中常見到鈣斑。癌瘤轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈淋巴結(jié)時(shí)，CT易于顯示。 (3) 腎盂癌 多為移行細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊，約50%的患者有腎盂積水。

五、腎上腺腫瘤

由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊……腎上腺邊緣平直和向外凸時(shí)要高度懷疑腫瘤存在。

六、其他

腹內(nèi)其他器官，如膀胱、前列腺、女性內(nèi)生殖器腫瘤和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌均可由CT檢出確診。 需要檢查的人群：腹腔臟器病變、損傷的患者。

注意事項(xiàng)不合宜人群：嚴(yán)重心、腎功能衰竭的患者和對對比劑過敏的患者。 檢查前注意： (1) 檢查前，禁食4小時(shí)，最好前一天晚上起空腹。 (2) 下腹部CT檢查于前一天晚上8點(diǎn)、10點(diǎn)、檢查當(dāng)天6點(diǎn)、8點(diǎn)各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。 (3) 造影劑的服用方法和服用時(shí)間放射科工作人員會(huì)向患者做細(xì)致交代。 (4) 需要增強(qiáng)掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查說明書上簽字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，以防意外發(fā)生。 (5) 檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。 (6) 要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。 (7) 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。 (8) 如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 (9) CT增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗(yàn)，20分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。 (10) 1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。 檢查時(shí)要求： (1) 檢查時(shí)聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。 (2) 遵從醫(yī)囑，定時(shí)、定量地將對比劑喝完。 (3) CT機(jī)上配有對講機(jī)，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

檢查過程在檢查前病人通常需要喝2%的含碘對比劑的水溶液，其目的之一是：讓對比劑充盈整個(gè)腸腔，以減少腸腔積氣在X線作用下所產(chǎn)生的偽影，避免因偽影而影響診斷效果；其二是：將腸道充盈后便于對疾病進(jìn)行鑒別診斷，以提高診斷的正確率。因此，當(dāng)您喝完對比劑后需要一個(gè)過程，待所喝對比劑到達(dá)所要檢查部位的腸腔后便可進(jìn)行CT檢查了。懷疑是結(jié)石，如：膽囊結(jié)石、腎臟結(jié)石等；急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔時(shí)通常不需喝對比劑，這樣做是防止對比劑掩蓋病情或加重病情。

相關(guān)疾病老年人腹主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈縮窄，網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，艾滋病人的急性闌尾炎，后壁穿孔性潰瘍，小兒慢性充血性脾腫大，小兒回盲腸綜合征，結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎，繼發(fā)性腹膜炎，肝棘球蚴病

相關(guān)癥狀四支怠惰，熱深厥深，邪陷厥陰，默默嗜臥，皖腹痞悶，腹疼不食，腹中積癖，蜘蛛蠱，吐逆滑泄，脈絡(luò)暴露

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科