[科普中國(guó)]-動(dòng)脈聽(tīng)診

動(dòng)脈聽(tīng)診檢查是用于檢查血管脈搏是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。如疑有血管病變可選擇性在頸動(dòng)脈(胸鎖乳突肌內(nèi)緣，甲狀軟骨上緣的高度)、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等處進(jìn)行聽(tīng)診。在正常情況下僅在頸動(dòng)脈及鎖骨上動(dòng)脈上可聽(tīng)到與S1、S2相一致的兩個(gè)心音，稱正常動(dòng)脈音。動(dòng)脈雜音多見(jiàn)于周圍動(dòng)脈，亦可見(jiàn)于肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。通過(guò)此項(xiàng)檢查可以判斷病變部位及相對(duì)應(yīng)的病征。正常值

在正常情況下僅在頸動(dòng)脈及鎖骨上動(dòng)脈上可聽(tīng)到與S1、S2相一致的兩個(gè)心音，稱正常動(dòng)脈音。正常年輕人也可在腹主動(dòng)脈處聽(tīng)到一收縮期雜音，因此需結(jié)合其他檢查予以綜合判斷。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 頸部血管雜音。頸部大血管區(qū)內(nèi)若聽(tīng)到血管雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。雜音一般在收縮期明顯多為大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化。 (2) 腹部血管雜音。正常年輕人也可在腹主動(dòng)脈處聽(tīng)到一收縮期雜音，因此需結(jié)合其他檢查予以綜合判斷。高血壓病人在中上腹兩脅部聽(tīng)到收縮期雜音應(yīng)想到腎動(dòng)脈狹窄的可能。 (3) 射槍音。在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽(tīng)診器胸件放在股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈處可聽(tīng)到與心臟收縮期一致的像手槍射擊的聲音稱射槍音。是由于脈壓差增大，脈搏沖擊動(dòng)脈壁所致，其他引起脈壓差增大的疾病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢等也可聞及該音。 (4) 鎖骨上動(dòng)脈雜音(supraclavicular arterial murmur)又稱“頸部動(dòng)脈雜音”。鎖骨上動(dòng)脈雜音為一生理性雜音。見(jiàn)于高心排出量狀態(tài)，尤以貧血及焦慮時(shí)多見(jiàn)。 (5) 左上腹血管雜音(left upper abdomen vessel murmur)，是由于胰體、尾癌壓迫腹腔動(dòng)脈的分支，尤其是壓迫脾動(dòng)脈所致。被認(rèn)為是胰體、尾癌早期重要的特征性表現(xiàn)。臨床上少見(jiàn)的脾動(dòng)脈瘤，左上腹也可產(chǎn)生收縮期雜音，常需借助于血管造影加以鑒別。 (6) 肝區(qū)動(dòng)脈雜音(liver area arterial murmur)，肝區(qū)動(dòng)脈雜音系肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)所產(chǎn)生，也可來(lái)自癌體本身的血管或肝動(dòng)脈本身的疾患。故認(rèn)為對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的診斷價(jià)值。此外，肝膿腫、多囊肝、繼發(fā)性肝癌等也可產(chǎn)生此雜音。 (7) 肋脊角血管雜音(costospinal angle vessel murmur)指，此雜音對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄有較重要的意義。腎動(dòng)脈狹窄的血管雜音尚可在腹部臍上方約7cm處或正中線向患側(cè)2.5-3.5cm處聞及，臨床意義與肋脊角血管雜音相同。 需要檢查的人群：常規(guī)體格檢查項(xiàng)目，血管異常者。

注意事項(xiàng)不合宜人群：嚴(yán)重的血管及心功能不全者。 檢查前禁忌：保持正常的飲食和作息時(shí)間。 檢查時(shí)要求：檢查時(shí)患者積極配合醫(yī)生，檢查前一個(gè)小時(shí)不適宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)不宜過(guò)度緊張，以免影響結(jié)果。

檢查過(guò)程檢查的內(nèi)容及方法如下： (1) 動(dòng)脈槍擊音(arterial pistol shot sound)在肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長(zhǎng)的類似槍擊音，故名。是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如稍加壓力，還可聽(tīng)到動(dòng)脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動(dòng)脈關(guān)閉不全外，還可見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺患者。偶見(jiàn)于個(gè)別高血壓、動(dòng)脈硬化患者。 (2) 鎖骨上動(dòng)脈雜音(supraclavicular arterial murmur)又稱“頸部動(dòng)脈雜音”。指在兩側(cè)鎖骨上(以右側(cè)較清楚)聞及的一柔和、短促、無(wú)震顫、不受體位和呼吸影響的吹風(fēng)樣雜音。如將聽(tīng)診器的胸件在鎖骨上處對(duì)著第1肋骨輕輕加壓，雜音變響，重壓時(shí)則可消失。 (3) 左上腹血管雜音(left upper abdomen vessel murmur)在左上腹部聞及的一短促的收縮期雜音，較局限，一般不遠(yuǎn)傳。 (4) 肝區(qū)動(dòng)脈雜音(liver area arterial murmur)指在上腹部或偏右異常腫大的肝臟上聽(tīng)到的一高調(diào)的連續(xù)性雜音或連續(xù)性雜音收縮后期加強(qiáng)者。 (5) 肋脊角血管雜音(costospinal angle vessel murmur)指在左或右側(cè)肋脊角處聞及的一響度較低、高音調(diào)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的連續(xù)性或收縮期雜音。

相關(guān)疾病頸動(dòng)脈狹窄，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，動(dòng)脈硬化，腹主動(dòng)脈縮窄

相關(guān)癥狀腹脹噯腐，脈濡弱，頸動(dòng)脈痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肺動(dòng)脈雜音，肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到噴射音，股動(dòng)脈槍擊音

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

翟光耀 - 副主任醫(yī)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)科