[科普中國(guó)]-心音圖檢查

將心臟活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的振動(dòng)，通過(guò)特制的電子儀器即心音圖機(jī)，從胸壁將振動(dòng)變?yōu)榫€條圖形而記錄下來(lái)的方法即稱為心音圖檢查，所記錄的圖形就是體表心音圖，簡(jiǎn)稱心音圖。 (1) 驗(yàn)證心臟聽(tīng)診所見(jiàn)，并補(bǔ)充聽(tīng)診的不足。 (2) 確定心音或雜音發(fā)生的時(shí)間，以便區(qū)分臨床上容易混淆的心音和雜音。 (3) 描記雜音的形狀，如菱形、遞減形等。 (4) 協(xié)助診斷某些心血管疾病，鑒別一些體表雜音的相似而病變不同的心內(nèi)疾病，如冠心病(運(yùn)動(dòng)前后第4心音-S4的變化)、二尖瓣狹窄的估計(jì)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(瓣膜部或漏斗部)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主肺動(dòng)脈間缺損的區(qū)別等。 (5) 構(gòu)成心臟無(wú)創(chuàng)傷性檢查的組成部分、心音圖與超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖、心尖搏動(dòng)圖等聯(lián)用可估計(jì)某些心血管病的血流動(dòng)力學(xué)改變及心功能。還可研究心音與雜音的發(fā)生機(jī)理，推斷某些病理生理改變。 (6) 心音圖將心音與雜音變成可長(zhǎng)期保存的分析的圖形，可作為判斷的病變變化，對(duì)比手術(shù)或藥物療效的客觀指標(biāo)。 但心音圖不能代聽(tīng)診，它不能區(qū)別聲源來(lái)自心內(nèi)是心外，亦不能辨別心音和雜音的音色(如隆隆樣或吹風(fēng)樣)。心音圖描出來(lái)的心音和雜音有時(shí)人耳不能聽(tīng)見(jiàn)，但有時(shí)人耳能聽(tīng)到的心音圖卻記不出來(lái)(如主動(dòng)脈瓣的有些舒張期雜音)，人耳對(duì)高頻率較敏感，必要時(shí)借助于聽(tīng)診器。正常值

第一心音(S)：相當(dāng)于心電圖上QRS波開(kāi)始后0.02-0.04秒，占時(shí)0.08-0.135秒左右。是由心室收縮，二尖瓣關(guān)閉，三尖瓣關(guān)閉與心室收縮時(shí)，血流進(jìn)入大血管引起的。 第二心音(S)：相當(dāng)于心電圖上T波終末部。是由心室舒張時(shí)心室壁振動(dòng)，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉和房室瓣開(kāi)放時(shí)血流自心房進(jìn)入心室引起的。 第三心音(S)：相當(dāng)于心電圖上T波以后距S為0.12-0.20秒，占時(shí)0.05秒，頻率、振幅低。是由于心室快速充盈，心室壁振動(dòng)引起的。 第四心音(S)：相當(dāng)于心電圖P波后0.18-0.14秒，振幅低，是由于心房收縮時(shí)血流急速進(jìn)入心室，振動(dòng)心室壁而引起的。

臨床意義心音圖可以真實(shí)地記錄正常心音、額外心音及心臟雜音。心音圖和心臟聽(tīng)診同時(shí)應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。 心音增強(qiáng)或減弱： 第一心音增強(qiáng)：見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高熱、二尖瓣狹窄與心室肥厚。 第一心音減弱：見(jiàn)于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱：見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)：見(jiàn)于二尖瓣狹窄、左心功能不全與左向右分流的先天性心臟病。 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱：見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 心音分裂： 第一心音分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉時(shí)間有同步，相差004秒以上造成的。常見(jiàn)于右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。 第二心音分裂：由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉時(shí)間不同步，相差0035秒以上所致。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉、右束支傳導(dǎo)阻滯、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張等。 雜音 (1) 雜音程度 高振幅：大于第一心音。 低振幅：小于第一心音的1/3。 中振幅：介于高、低振幅之間。 極低振幅：輕微的振動(dòng)。 (2) 雜音形態(tài) 可分為一貫型、遞減型、遞增型、菱型與不定型幾種。 (3) 雜音種類及其臨床意義 舒張期狹窄性雜音：低頻率、遞增型，多在舒張中期。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。 舒張期返流性雜音：高頻率、遞減型。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 收縮期返流性雜音：高頻率、一貫型占據(jù)全收縮期。常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全或三尖瓣關(guān)閉不全。 收縮期噴射性雜音：中高頻率、振幅呈菱形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等。 連續(xù)性雜音：中頻率、遞增型，占全部收縮期與舒張期，常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 附加音 (1) 收縮早期噴射音 第一心音后高頻、高振幅的短促附加音。由于收縮早期心室射血至大血管時(shí)，正在打開(kāi)的瓣膜突然停頓而引起的振動(dòng)。見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓等。 (2) 收縮中晚期喀喇音 為高頻、時(shí)間短促的附加音。由于收縮期二尖瓣突入左房，使腱索與瓣膜緊張所引起。見(jiàn)于二尖瓣脫垂、冠心病、乳頭肌功能不全等。 (3) 舒張?jiān)缙诒捡R律(室性奔馬律) 第二心音開(kāi)始后0.15-0.17秒，由于血液沖擊有病變的左心室壁引起。見(jiàn)于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。 (4) 收縮期前奔馬律(房性奔馬律) 頻率低，由于心室舒張末期壓增高和左室壁順應(yīng)性降低所引起。見(jiàn)于冠心病、左心功能不全等。 (5) 開(kāi)瓣音 頻率高、歷時(shí)短。由于舒張?jiān)缙诜渴野觊_(kāi)放突然停止所引起。見(jiàn)于二尖瓣狹窄瓣膜尚有彈性者。 (6) 心包叩擊音 頻率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒張受限，心室擴(kuò)張突然停止而心室壁振動(dòng)而引起。見(jiàn)于心包炎。

注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須保持安靜?；颊弑仨毾o張，安靜配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。

相關(guān)疾病急性心功能不全，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，左房惡性黏液瘤，高度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，聯(lián)合瓣膜病變，高血壓腦病，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，慢性肺源性心臟病

相關(guān)癥狀手足濕冷，厥心痛，連續(xù)機(jī)器樣雜音，收縮期反流性雜音，瓣膜小葉增厚，第一心音亢進(jìn) ，第三心音奔馬律 ，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，眼球上翻并固定，主動(dòng)脈竇破裂

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

翟光耀 - 副主任醫(yī)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)科