[科普中國(guó)]-妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是孕婦所特有而又常見的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重等不良出生結(jié)局及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。

病因及常見疾病妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。

鑒別診斷高血壓的診斷

血壓的測(cè)量，測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平。

妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。

檢查妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時(shí)的復(fù)查：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)腎功能；(5)心電圖；(6)產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。

治療原則一般治療1.治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；

2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。

3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。

降壓治療降壓治療的目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。

目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注(Ⅲ-B)。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓(MAP)的10%～25%為宜，24～48h達(dá)到穩(wěn)定。常用降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、酚妥拉明；孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。硫酸鎂不作為降壓藥使用。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李新燕 - 主任醫(yī)師 - 山西省兒童醫(yī)院 婦科