[科普中國]-足弓

足的跗骨，蹠骨借韌帶、肌腱共同組成的一個凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓?？v弓又可分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及第1～3蹠骨構(gòu)成。此弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，起緩沖震蕩的作用。外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨及第4、5蹠骨構(gòu)成。此弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。弓橫弓由三塊楔骨、骰骨及蹠骨的后部構(gòu)成。

輔助結(jié)構(gòu)與功能足弓呈弓形結(jié)構(gòu)，使足具有堅固、輕巧和彈性，可承受較大的壓力和緩沖行走、跑、跳時對身體所產(chǎn)生的震動，同時還可保護足底的血管和神經(jīng)等免受壓迫。

足弓的維持，除骨間的連結(jié)外，主要由位于足底的韌帶、蹠腱膜和肌肉。韌帶主要有蹠長韌帶、跟舟足底韌帶。肌肉有足底的短肌和行于足底的脛骨后肌、趾長屈肌、蹠長屈肌和腓骨長肌等的長肌腱，如果維持足弓的軟組織(韌帶、肌肉等)先天性發(fā)育不良或維持足弓的軟組織過度勞損或骨折損傷，均可導(dǎo)致足弓塌陷變平，形成扁平足。

扁平足扁平足分假性扁平足和真性扁平足兩種。假性扁平足的特點是足弓正常，各關(guān)節(jié)的運動性能良好，在走、跑、跳中具有正常足弓的機能能力；其足底扁平，多由足底肌肉比較發(fā)達、軟組織比較肥厚造成的。真性扁平足的特點是足弓下塌，各關(guān)節(jié)的運動極度受限，走、跑、跳的功能減弱，有時伴有扁平足的病理癥狀。對發(fā)育尚未完善的兒童少年預(yù)防扁平足要注意勞動與休息的合理安排，避免站立過久或負荷過重，加強足肌的鍛煉等。研究證明，科學(xué)的體育運動，對兒童少年足的正常發(fā)育具有良好影響。

足弓高度的影響有研究表明：1）高足弓人群具有較低的踝關(guān)節(jié)肌力，而低足弓人群具有較高的踝 關(guān)節(jié)肌力。低足弓人群與正常足弓人群的踝關(guān)節(jié)肌力沒有 顯著差異。2）足弓高度會對踝關(guān)節(jié)肌力產(chǎn)生影響，即踝關(guān) 節(jié)跖屈、內(nèi)旋和外旋肌力會隨著足弓高度的降低而有所增 大，但足弓高度不會對運動能力產(chǎn)生影響。

相關(guān)疾病與治療1、病因：

足癥的病因中較常見的有脛骨后肌腱功能不全、足部骨韌帶結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷、足骨韌帶發(fā)育異常及神經(jīng)肌肉病變等。近年來國外對脛骨后肌腱功能不全的獲得性扁平足進行了較多的研究，逐漸認識到其病理改變涉及骨韌帶和肌腱 5 個方面，不僅存在脛骨后肌腱功能不全，還存在彈簧韌帶三角韌帶等損傷骨關(guān)節(jié)對位或解剖異常等。

為此，其治療不再針對某單一的因素，如進行單一肌腱修復(fù)、轉(zhuǎn)移手術(shù)或單一骨性手術(shù)。而轉(zhuǎn)向骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)相結(jié)合的聯(lián)合手術(shù)，旨在恢復(fù)5種足弓維持 因素的作用，骨性手術(shù)提供足弓的靜態(tài)維持因素，并為軟組織發(fā)揮正常作用提供力學(xué)和解剖學(xué)環(huán)境。軟組織手術(shù)則為骨性手術(shù)提供動力支持并維持骨性結(jié)構(gòu)的正常對位，因此，它們之間能夠相互彌補和支持，臨床實踐也證明這種聯(lián)合手術(shù)可取得持久穩(wěn)定的療效"創(chuàng)傷性平足癥在臨床也不少見" 跟骨為內(nèi)外側(cè)縱弓的共同后臂，其骨折可破壞正常足弓的骨韌帶結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致創(chuàng)傷性平足的發(fā)生" 對跟骨骨折的治療。

現(xiàn)普遍認為不僅應(yīng)滿意恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài)特點以恢復(fù)足弓的正常形態(tài)，還應(yīng)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整以保 持距下關(guān)節(jié)的正?；顒樱瑥亩ㄟ^運動機制保持足弓的正?；顒?和柔性，并要糾正后足的對位和對線!使肌腱等可正確發(fā)揮作用，減少致畸形力量的形成，這對預(yù)防平足的發(fā)生起重要作用“跖跗關(guān)節(jié)和中跗關(guān)節(jié)骨折脫位也可造成內(nèi)外側(cè)縱弓的骨韌帶結(jié)構(gòu)破壞而發(fā)生活動性平足，并造成后足負重特點和活動的改變，對這種損傷也應(yīng)解剖復(fù)位并對足縱弓進行額外支持，足舟骨位于足弓的頂端，是內(nèi)側(cè)縱弓最重要的骨性因素。它對足弓垂直方向應(yīng)力的維持起關(guān)鍵作用，足舟骨骨折不能解剖復(fù) 位將會造成該關(guān)節(jié)不穩(wěn)和足弓的塌陷，影響足的功能關(guān)節(jié)對足弓的結(jié)構(gòu)外形和柔性具有重要意義。對其骨折脫位也應(yīng)解剖復(fù)位，恢復(fù)足內(nèi)外側(cè)柱的長度，并避免融合，以保持該關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定性。以避免對足弓柔性和足弓動態(tài)及靜態(tài)的穩(wěn)定功能產(chǎn)生影響?？傊?，為了長期保持足的功能，對上述結(jié)構(gòu)的損傷應(yīng)給予正確的認識和恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科