[科普中國(guó)]-鼻骨

鼻骨nasal bone位于鼻背的成對(duì)的小骨，長(zhǎng)方形，上厚下薄，支撐著鼻背。鼻骨上接額骨，下接鼻軟骨，外側(cè)接上頜骨，內(nèi)側(cè)接對(duì)側(cè)鼻骨。鼻骨成對(duì)，位于額骨的下方中線的兩側(cè)，組成鼻背。鼻骨損傷的機(jī)會(huì)較多，且多伴復(fù)合損傷。

影像學(xué)檢查易與骨折混淆的鼻區(qū)正常結(jié)構(gòu)及其HRCT表現(xiàn)：

1、鼻縫：為鼻區(qū)諸骨之間相互緊密連接的縫合。(1)鼻間縫：左右兩側(cè)鼻骨之間的縫連結(jié)。冠狀面：僅在1層或2層圖像上可見(jiàn)，呈鋸齒狀、細(xì)直線或“S”形線影，與左右2側(cè)鼻骨的發(fā)育有關(guān)。橫軸面：自鼻骨出現(xiàn)直至消失，各層圖像上均可見(jiàn)到，呈垂直或略斜于鼻骨的短線影。(2)鼻頜縫：鼻骨外緣全長(zhǎng)與上頜骨額突前內(nèi)緣之間的縫連結(jié)。是影像上最易與骨折混淆的骨縫。HRCT掃描可見(jiàn)鼻頜縫形態(tài)在不同掃描層面可表現(xiàn)為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型，其中膨大型、咬合型、縫間骨及薄鼻骨為特征性形態(tài)，只要在連續(xù)層面上觀察到其中1種，即可確認(rèn)為鼻頜縫，明確鼻骨與上頜骨額突的界限。骨折線無(wú)此特征形態(tài)。另外，鼻骨后面凹陷，近下緣處凹陷較明顯，與其外側(cè)上頜骨額突走行呈一連續(xù)弧形。當(dāng)鼻骨下端外側(cè)緣過(guò)于凹陷或平直(與鼻骨的發(fā)育有關(guān))，冠狀面掃描鼻骨下端呈內(nèi)勾狀、外翹狀，在有面部外傷史的患者易被誤診為骨折小碎片移位，橫軸面掃描鼻骨形態(tài)正常、結(jié)構(gòu)完整，鼻頜縫無(wú)分離錯(cuò)位，可排除骨折。(3)鼻額縫和額頜縫：鼻骨與額骨鼻突之間的縫連結(jié)為鼻額縫。上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間的縫連接為額頜縫。冠狀面觀察清楚。表現(xiàn)為深淺不一的、橫行的小鋸齒樣透亮影，連接緊密。由于這2處骨縫位置在面部較低處，且形成縫連結(jié)處骨質(zhì)較厚，該處骨折發(fā)生較少，外傷時(shí)易出現(xiàn)縫分離錯(cuò)位。骨折線在正常骨縫以外出現(xiàn)，呈裂隙狀，表現(xiàn)銳利、不規(guī)則，可有錯(cuò)位、重疊、塌陷，常伴鄰近黏膜及軟組織腫脹，常累及鼻骨中下段;此外，骨縫區(qū)為骨質(zhì)薄弱區(qū)，外力作用下易發(fā)生分離、錯(cuò)位。

2、縫間骨：當(dāng)掃描線橫貫于鋸齒狀骨縫間時(shí)形成的影像。見(jiàn)于鼻間縫、鼻頜縫處。呈點(diǎn)狀，緊鄰骨縫，且與鄰近連接骨走行一致。外傷時(shí)鼻頜縫極易發(fā)生錯(cuò)位、成角，相互咬合的骨質(zhì)斷裂后可見(jiàn)游離小骨片，但與鄰近連接骨走行不一致。

3、鼻骨孔：為鼻骨上的一些小骨孔，有小靜脈走行其中，垂直或斜行于鼻骨中下部。冠狀面顯示較好，呈點(diǎn)狀、小圓孔狀影，橫軸面掃描表現(xiàn)為在相應(yīng)位置垂直或斜行于鼻骨的線狀透亮影，部分不穿透鼻骨。光滑、自然，不同于銳利的骨折線影。

4、鉤形鼻：鼻骨嵴下段變異，內(nèi)收明顯，冠狀面掃描在鼻中隔前見(jiàn)一游離小骨片影，橫軸面掃描未見(jiàn)鼻骨異常。側(cè)位定位片可顯示其整體形態(tài)呈鉤形。

5、鼻骨內(nèi)面壓跡：鼻骨內(nèi)面可見(jiàn)數(shù)條縱行與斜行的淺溝，即篩前神經(jīng)和血管的壓跡。HRCT橫軸面掃描鼻骨內(nèi)面凹凸不平，部分骨質(zhì)菲薄但連續(xù)。在鉬靶X線放大攝影和計(jì)算機(jī)數(shù)字?jǐn)z影(DR)側(cè)位片上鼻骨表面可見(jiàn)多個(gè)條紋狀、羽毛狀及蜂窩狀影，易誤為骨折紋。

相關(guān)疾病與治療1、鼻部位于人體頭面部正中，屬于較突出的部位，在頜面部創(chuàng)傷中，易引起鼻骨骨折，文獻(xiàn)報(bào)道鼻區(qū)骨折占外傷后面部骨折的37、7%。鼻部呈三棱錐形突出于面部，易受外力損傷而發(fā)生骨折。鼻骨、上頜骨和額骨為支持外鼻的骨骼，鼻中隔起支撐外鼻作用。上頜骨額突借堅(jiān)韌的結(jié)締組織與側(cè)鼻軟骨相接，以此決定鼻背的寬度。故不同強(qiáng)度和方向的外力作用于鼻部除易發(fā)生鼻骨骨折，還常常伴有鼻中隔骨折。鼻骨相鄰骨結(jié)構(gòu)大部分較菲薄，骨折后易形成復(fù)合傷。對(duì)于鼻骨骨折，如不及時(shí)診治，常導(dǎo)致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障礙（鼻塞、頭痛、流涕）等后遺癥。因此鼻外傷后，做到診斷正確、處理及時(shí)、整復(fù)措施理想十分必要。

2、臨床上常見(jiàn)的鼻骨骨折的分類有①單純型鼻骨骨折，包括單側(cè)鼻骨骨折、雙側(cè)鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻縫分離；②復(fù)合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上頜骨額突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等。也根據(jù)骨折線方向可分為：橫向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。

3、鼻骨骨折常見(jiàn)癥狀與體征：鼻出血、鼻面腫脹、眼瞼淤紫、鼻塞、軟組織撕裂以及外鼻不同程度的畸形（鼻梁下塌歪斜，鼻背下陷等）。鼻部的觸診也很重要，若觸診發(fā)現(xiàn)有捻發(fā)音、壓痛、鼻部的縮短或者鼻根部的增寬，都提示鼻骨骨折的存在。對(duì)于重度復(fù)合傷患者可有嚴(yán)重并發(fā)癥：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦脊液鼻漏，顱骨骨折等顱腦外傷、頜面骨骨折、四肢軀干脊柱骨折等。

4、治療為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等后遺癥，鼻骨骨折的復(fù)位應(yīng)盡早進(jìn)行。生命體征平穩(wěn)、一般情況良好患者應(yīng)爭(zhēng)取早期整復(fù)骨折，最好在外傷后2～3小時(shí)內(nèi)處理。如局部腫脹明顯伴鼻腔大量出血，可延續(xù)5～10天，但不宜超過(guò)14天，否則因骨痂形成發(fā)生錯(cuò)位愈合，無(wú)法滿意整復(fù)。骨折的愈合過(guò)程可分為3個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周方能初步完成。把超過(guò)2周未予以復(fù)位的，骨折處有骨痂形成、復(fù)位困難的鼻骨骨折分為陳舊性骨折。

主要治療方法有單純鼻骨骨折復(fù)位、鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折整復(fù)術(shù)、陳舊性鼻骨骨折整復(fù)術(shù)等。

5、療效評(píng)定一般臨床上主要從外觀、鼻腔的通氣等方面作為療效的評(píng)定指標(biāo)。治愈：雙鼻腔通氣好，外鼻無(wú)畸形，鼻中隔基本居中；好轉(zhuǎn)：仍存在外鼻輕度歪斜或塌陷，鼻中隔輕度偏曲，但較治療前好轉(zhuǎn)，鼻腔通氣功能明顯改善；無(wú)效：鼻外觀明顯畸形，術(shù)后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲無(wú)好轉(zhuǎn)，仍有通氣不暢癥狀。

應(yīng)注意不同骨折類型應(yīng)選擇不同的治療開(kāi)始時(shí)間和治療方案。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻喉科