[科普中國(guó)]-上肢肌

上肢肌分為上肢帶肌(肩帶肌)、上臂肌、前臂肌和手肌。

解剖結(jié)構(gòu)與組成1、肩肌起于肩胛骨和鎖骨，止于肱骨上端，可運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。每側(cè)有三角肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌6塊。

2、上臂前面是屈肌群，淺部是肱二頭肌，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂上方，短頭起于喙突，兩頭結(jié)合，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前面止于橈骨上端。深部有喙肱肌和肱肌。后面是伸肌群，只有一塊肱三頭肌，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂的下方，內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭分別在長(zhǎng)頭的內(nèi)、外側(cè)，三頭結(jié)合，以腱止于尺骨鷹嘴。

3、前臂肌的前群是，淺層的肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕伸肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕伸??；中層是指淺屈??；深層有拇長(zhǎng)屈肌、指深層肌、旋前方肌。前臂肌的后群是，淺層的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌和尺側(cè)腕伸??；深層肌是旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和食指固有伸肌。

手肌外側(cè)群有拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌，拇收肌分別可以外展拇指、屈拇指，對(duì)掌和內(nèi)收拇指。手肌中間群有蚓狀肌4條、骨間掌側(cè)肌3條，背間背側(cè)肌4條。骨間肌使手指靠攏和散開(kāi)，骨間肌和蚓狀肌還有屈掌指關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的作用。手肌內(nèi)側(cè)肌有小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌，作用分別是外展并曲小指、屈小指和對(duì)掌。

相關(guān)臨床研究有研究表明，健康學(xué)生經(jīng)8個(gè)月功法（練功方法依據(jù)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《推拿功法學(xué)》，以“易筋經(jīng)”、“少林內(nèi)功”為主，每周1次，每次2h，共12周時(shí)間訓(xùn)練）后，肩圍、上臂圍、前臂圍、大腿圍均顯著增加，提示這些肌肉的絕對(duì)力量增強(qiáng)。推拿治療不僅持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于推拿醫(yī)生的體力有較高要求。而且推拿手法在臨床應(yīng)用中還要求有力、滲透，所以這就牽涉到兩種耐力——全身耐力和肌耐力。練功對(duì)于提高全身耐力的作用已被廣泛證實(shí)，有研究表明12周練功特別對(duì)于男生上肢肌耐力同樣也有明顯提高作用，持續(xù)肌耐力的提高正是學(xué)生未來(lái)推拿手法滲透的基礎(chǔ)，可以增強(qiáng)推拿治病的臨床療效，提高推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

相關(guān)疾病與治療上肢肌痙攣偏癱痙攣是中風(fēng)后常見(jiàn)后遺癥，腦卒中后3周內(nèi)，幾乎90%患者會(huì)出現(xiàn)肌痙攣。其中又以腦梗塞后上肢屈肌痙攣為其典型表現(xiàn)，出現(xiàn)肩胛骨上舉外撤，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲內(nèi)收，上肢肌痙攣極大地限制了手的功能，降低日常生活能力。

上肢肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.上肢肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中痙攣診斷要點(diǎn)：a)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上；b)局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛、長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮；c)痙攣上肢的腱反射亢進(jìn)；d)由此影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力

B.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過(guò)的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

C.分期標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：a)急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月；b)恢復(fù)期：發(fā)病2周至半年以?xún)?nèi)；c)后遺癥期：發(fā)病半年以上。

治療方法：A.常規(guī)針刺組針刺方法參考全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《針灸學(xué)》“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”針刺方案主穴：內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中肩髃手三里合谷。配穴：風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證者，配豐??；氣虛血瘀證者，配足三里、氣海。操作：水溝用雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為佳；內(nèi)關(guān)用瀉法；刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，使針尖刺到三陰交穴，補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中均直刺；提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。針刺完后留針，囑患者行鼻深呼吸，直至出針，總共留針時(shí)間為30min。留針期間每10～15min行針1次，每日針刺1次，每周5次，周日除外，共治療4周。

B.常規(guī)針刺+火針組針刺方法毫針針刺同上，另外用火針點(diǎn)刺患側(cè)手三陰經(jīng)筋陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處。穴位選取，分別循患肢手三陰經(jīng)筋行切診，各種筋性結(jié)節(jié)和壓痛點(diǎn)均為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，每次選取5～8個(gè)穴位，以筆作標(biāo)記，針具及穴位皮膚要進(jìn)行常規(guī)消毒，施術(shù)前將針?lè)胖迷诰凭珶羯?，從針體向針尖燒紅，然后迅速刺入選定穴位內(nèi)，立即拔出，遵循“紅”“準(zhǔn)”“快”原則，選針粗細(xì)及針刺深度根據(jù)具體情況而定，起針后用消毒干棉球按壓針孔。隔天1次，1周3次，共治療4周。同時(shí)兩組病人均請(qǐng)我院康復(fù)科會(huì)診，給予康復(fù)治療。在中藥活血化瘀治療基礎(chǔ)上，均給予降血糖、降血壓、降血脂等對(duì)癥治療，禁用改善肌張力西藥。

C.研究發(fā)現(xiàn)電針針刺拮抗肌上腧穴，配合痙攣肌上火針點(diǎn)刺改善腦血管病偏癱肢體肌痙攣療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)火針具有一般針刺的功效，可以影響各種因子的表達(dá)，抗局灶性腦缺血損傷，保護(hù)腦組織，也可促使有效建立側(cè)支循環(huán)，擴(kuò)張血管，抗血小板凝聚，改善腦循環(huán)，還可以減低興奮性遞質(zhì)，促進(jìn)抑制性遞質(zhì)釋放，減少受體數(shù)量或減弱其敏感性，有效降低亢進(jìn)的肌張力和牽張反射，另外可抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性，降低脊髓節(jié)段反射亢進(jìn)，反復(fù)興奮運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)恢復(fù)和重建正常的反射。除此之外，火針具有更佳的止痛功效，并引起組織升溫，有利于炎癥等病理反應(yīng)的消失和肌肉皮膚等正常組織的營(yíng)養(yǎng)?；疳樤谄つw上形成局部充血或是有紅、熱、痛及輕微的水腫現(xiàn)象，引起機(jī)體各種應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)整體的免疫狀態(tài)?；疳樳€能夠有效地延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原，改善高凝狀態(tài)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王萍芝 - 副主任醫(yī)師 副教授 - 山西大醫(yī)院 康復(fù)科