[科普中國]-籽骨

人體中最大的籽骨是---髕骨。

每人都有的籽骨只有一對，即膝蓋前方的髕骨，由股四頭肌肌腱骨化而成。

其他部位的籽骨是不恒定的，有的人有，有的人沒有，一般而言，從事體力勞動或體育運(yùn)動的人較多，多位于足底，肌腱通過關(guān)節(jié)的附近。一般多發(fā)生于足部第一跖骨頭端處。

籽骨的胚胎妊娠期8周在短屈肌腱中出現(xiàn)籽骨，胎兒期12周籽骨軟骨化，8歲開始骨化，直到12歲。腓側(cè)籽骨骨化先于脛側(cè)籽骨，女性先于男性。籽骨的先天性缺如極其少見。

籽骨的解剖與功能第1跖骨頭下有2個籽骨關(guān)節(jié)面，被籽骨嵴分開。跖籽關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)，籽骨位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)面被透明軟骨覆蓋。脛側(cè)籽骨比腓側(cè)大，腓側(cè)籽骨則相對較圓。籽骨的穩(wěn)定性靠籽骨間韌帶、籽骨厚度、肌腱附著維持。脛側(cè)籽骨包埋于短屈肌的內(nèi)側(cè)腱束及展肌腱中，此兩肌的聯(lián)合腱附著于近側(cè)趾骨基底，同時脛側(cè)籽骨附著于跖筋膜及內(nèi)側(cè)跖趾關(guān)節(jié)囊。腓側(cè)籽骨包埋于短屈肌外側(cè)頭肌腱和收肌橫頭與斜頭聯(lián)合腱，此兩腱聯(lián)合附著于近側(cè)趾骨基底，腓側(cè)籽骨也與跖筋膜附著。兩籽骨間由籽骨間韌帶連接，并有籽趾韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定性。籽骨增加短屈肌力矩；在趾跖運(yùn)動中籽骨充當(dāng)滑車增加關(guān)節(jié)屈力。另外，籽骨在趾跖關(guān)節(jié)屈曲過程中增加步態(tài)推離相，并吸收對跖骨頭的沖擊力。當(dāng)長屈肌通過跖趾關(guān)節(jié)底短屈肌腱間時，籽骨對長屈肌腱起重要保護(hù)作用。籽骨系統(tǒng)將各種屈肌力在前足下匯聚止于趾。籽骨也是足內(nèi)側(cè)縱弓的組成部分，對絞盤樣機(jī)制發(fā)揮重要作用。當(dāng)痛性籽骨被切除后籽骨周圍的解剖關(guān)系產(chǎn)生紊亂，會導(dǎo)致外翻或其他疾病。籽骨切除將嚴(yán)重影響跖趾關(guān)節(jié)的完整性，并增加剩余籽骨的應(yīng)力。

籽骨的生物力學(xué)研究Aper在1994年及1996年分別研究了籽骨切除對長屈肌腱和短屈肌腱瞬間力臂的影響，發(fā)現(xiàn)：(1)當(dāng)整個脛側(cè)籽骨或腓側(cè)籽骨切除及雙側(cè)籽骨切除時長屈肌瞬間力臂明顯下降；(2)脛側(cè)籽骨遠(yuǎn)側(cè)部分切除或整個切除對短屈肌的瞬間力臂影響不大，只有當(dāng)雙側(cè)籽骨切除時短屈肌的瞬間力臂才明顯下降。Yamaguchi在1993年研究了籽骨與跖骨頭之間的壓力情況，表明跖骨頭負(fù)重及趾跖關(guān)節(jié)背屈角度與跖骨頭籽骨間壓力呈正相關(guān)，負(fù)重的影響大于角度；當(dāng)背屈角度超過30°時脛腓側(cè)籽骨間壓力才受影響。

籽骨與外翻的關(guān)系當(dāng)?shù)谝货胖宏P(guān)節(jié)外翻角度超過30～35°時，通常會導(dǎo)致趾旋前，外展肌移向跖側(cè)，失去外展肌對抗的內(nèi)收肌牽拉趾使其外翻，牽拉內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶使關(guān)節(jié)囊韌帶變薄并使第1跖骨頭由籽骨處移向內(nèi)側(cè)。第1跖骨頭跖面上的籽骨嵴因受脛側(cè)籽骨的壓迫而變扁平，腓側(cè)籽骨部分或完全脫位至第1跖骨間隙，使第1趾列負(fù)重減少。Karasick將脛側(cè)籽骨位置按其與第1跖骨軸線的位置關(guān)系進(jìn)行分度：0度，脛側(cè)籽骨位置正常無脫位；1度，脛側(cè)籽骨外移，與第1跖骨軸線相交50%；3度，脛側(cè)籽骨完全移位至第1跖骨軸線外側(cè)。

踇外翻的矯形術(shù)中，由于收肌與短屈肌從腓側(cè)籽骨出來的肌纖維聯(lián)合附著于近節(jié)趾骨上，所以在近節(jié)趾骨處松解收肌時易損傷短屈肌，故建議在腓側(cè)籽骨附著處松解收肌，即能達(dá)到充分松解又能避免損傷短屈肌。Turner認(rèn)為腓側(cè)籽骨切除，可能會導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)翻和爪形趾形成。

兩分籽骨兩分籽骨的發(fā)生率是13.5%～25%。脛側(cè)多見，女性略多于男性，脛側(cè)籽骨多見可能由于籽骨跖面體重應(yīng)力損傷增加導(dǎo)致骨化前血管損傷。

籽骨病變的診斷1、籽骨創(chuàng)傷：

籽骨位于足部負(fù)重軸上，在正常步態(tài)周期中有大于體重3倍的力通過籽骨。脛側(cè)籽骨位于跖骨頭下，使其承擔(dān)體重的大部，所以更易受傷。除了體重引起損傷外，損傷機(jī)制包括直接外力如從高處落下；慢性反復(fù)應(yīng)力如芭蕾舞或長距離奔跑；急性跖趾關(guān)節(jié)過伸等。外翻中脛側(cè)籽骨更易被跖骨頭下應(yīng)力損傷。

2、骨折：

診斷主要依靠影像學(xué)。籽骨軸位片非常重要，在常規(guī)片上籽骨病變常難以看清。籽骨骨折需與先天性多分籽骨鑒別診斷。包括：(1)不規(guī)則、鋸齒狀的分界，尖銳的折角；(2)斷片間的寬距離；(3)粉碎性；(4)骨痂或其他愈合表現(xiàn)；(5)以前片上無分離。不規(guī)則的分離面可提示骨折，但先天性多分籽骨也可有相似的表現(xiàn)。骨的大小也能提供幫助，兩分籽骨相加通常大于無分裂的籽骨。

3、脫位：

籽骨外傷可發(fā)生在跖趾關(guān)節(jié)脫位后。跖趾關(guān)節(jié)的過伸導(dǎo)致近節(jié)趾骨脫位于跖骨頭上，鄰近籽骨外側(cè)脫位，或籽骨分離并向近側(cè)跖骨頭背側(cè)位移。

4、籽骨炎：

是一種痛性炎癥，常發(fā)生于大趾跖側(cè)面，多為反復(fù)性應(yīng)力損傷結(jié)果，也可能是運(yùn)動中的突然的重力壓在籽骨上，造成骨折和發(fā)炎。X線片上無特征性改變。

5、軟組織損傷：

局部的軟組織損傷常發(fā)生在急性第一跖趾關(guān)節(jié)過伸或過屈位，臨床易誤診為“籽骨炎”。MRI常能提供精確診斷。一種典型的運(yùn)動相關(guān)性軟組織損傷是跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)韌帶拉傷，被稱為“turf-toe”，常發(fā)生于跖趾關(guān)節(jié)過伸而無脫位時。相對于籽骨應(yīng)力骨折的隱匿性疼痛，“turf-toe”的直接損傷導(dǎo)致急性疼痛。其它的軟組織損傷如籽骨間韌帶斷裂伴隨籽骨脫位或半脫位。Capasso等報道了1例腓側(cè)籽骨脫位伴籽骨間韌帶斷裂的病人，通過切開復(fù)位和韌帶重建，14個月后癥狀完全消失重返球場。

籽骨感染趾籽骨感染來源于鄰近組織或血運(yùn)傳播。血運(yùn)傳播多見于小孩及青年。MRI、骨掃描常能提供早期診斷。

籽骨壞死籽骨軟骨炎可原發(fā)，且好發(fā)于女性。影像學(xué)上表現(xiàn)為線性或囊性透亮區(qū)，重者有脫落軟骨細(xì)胞，有如腕月狀骨缺血性壞死現(xiàn)象。骨掃描可提供早期診斷。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫棟 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 影像科