[科普中國]-岡下肌

岡上肌和岡下肌是肩袖的組成肌之一，肩袖是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要解剖構(gòu)造。

概述岡上肌和岡下肌是肩袖的組成肌之一，肩袖是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要解剖構(gòu)造。肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%。

肌纖維型研究肌腱袖諸肌的肌纖維型對模擬肩關(guān)節(jié)的功能、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及肩袖損傷的治療具有重要意義。

有實(shí)現(xiàn)顯示國人岡上肌和岡下?、裥图±w維分別為59.0%和57.3%。在相同研究方法下，其Ⅰ型肌纖維的百分率較國人肩關(guān)節(jié)周圍的三角肌淺層(46%～55%)和臂部前群淺層的肱二頭肌(49%～56%)高，而與三角肌深層(56%～66%)和臂部前群深層的肱肌(60.7%)接近；且與近期國外對同一肌的研究結(jié)果(岡上肌和岡下肌的慢縮纖維百分率分別為54%和41%)存在差異，他們應(yīng)用抗肌球蛋白重鏈(MHC)抗體免疫組織化學(xué)染色，肩袖諸肌的慢縮肌纖維(Ⅰ型)百分率平均值44%，各肌纖維型亦呈混雜分布[3]。這種差異可能與研究方法、人種差異及研究對象數(shù)量差異有關(guān)，有待進(jìn)一步證實(shí)。

骨骼肌生物力學(xué)研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)外展初期(0°～30°)岡上肌的力臂變化最大，以后是三角肌中部(30°～120°)，說明肩關(guān)節(jié)外展的初期，岡上肌的作用更重要，以后才逐漸增加三角肌的作用。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，力臂變化最大的分別是肩胛下肌、岡下肌/小圓肌。Ward等對肌腱袖諸肌的構(gòu)筑學(xué)研究結(jié)果顯示肌腱袖肌群在構(gòu)筑設(shè)計(jì)上產(chǎn)生的力量較肱二頭肌、肱肌和肱橈肌大，而位移幅度較小，屬力量型設(shè)計(jì)，岡上肌和岡下肌的肌節(jié)長分別為3.23μm和3.18μm，明顯大于骨骼肌的最適初長度，表明這兩塊肌在靜息時(shí)產(chǎn)生較大的被動(dòng)張力，保持靜息時(shí)盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)中，岡上肌與三角肌主要是三角肌的中亞部同屬原動(dòng)肌，二者都以Ⅰ型肌纖維稍占優(yōu)勢且比率接近，這與二者活動(dòng)頻繁和經(jīng)常進(jìn)行持續(xù)性活動(dòng)密切相關(guān)，與其固定關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的位置及維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性功能相適應(yīng)。綜合上述骨骼肌生物力學(xué)、肌構(gòu)筑學(xué)、肌纖維型研究結(jié)果，我們認(rèn)為岡上肌首先發(fā)起肩關(guān)節(jié)的外展，隨后使臂上提的力量主要來自三角肌，而岡上肌和三角肌共同的持續(xù)性收縮則使肱骨頭保持貼近關(guān)節(jié)盂的位置。岡下肌的作用一般描述為使肩關(guān)節(jié)旋外，肌電研究顯示在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)中，岡下肌與肩胛下肌和小圓肌共同組成降臂肌群，作為協(xié)同肌協(xié)助岡上肌和三角肌的外展運(yùn)動(dòng)。

討論肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是作快速運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭在肩胛骨關(guān)節(jié)盂處產(chǎn)生一個(gè)快速的離心力，肩袖諸肌通過收縮，抵抗這一強(qiáng)大的離心力，保持肱骨頭貼近關(guān)節(jié)盂。肩關(guān)節(jié)長期或大幅度運(yùn)動(dòng)，特別是進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員如投擲及羽毛球、網(wǎng)球等選手，肩關(guān)節(jié)不斷進(jìn)行超負(fù)荷離心運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肩袖諸肌不勝此負(fù)荷時(shí)可致肌腱部分或全部斷裂。長期嚴(yán)重的肩袖損傷或臂叢神經(jīng)損傷常引起岡上肌和岡下肌萎縮。臨床進(jìn)行肌肉移植治療時(shí)，供肌的選擇應(yīng)考慮從肌纖維型、肌構(gòu)筑上與損傷的肩袖肌盡相匹配，從而保證最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

呂文科 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 康復(fù)科