[科普中國]-紅骨髓

是存在于長骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。

自體紅骨髓異位移植的組織學(xué)變化自體紅骨髓異位移植后，早期就出現(xiàn)造血細胞退化、變性、直到最后死亡、消失：與此同時，骨髓基質(zhì)細胞受移植創(chuàng)傷刺激和局部環(huán)境因素影響，進行增殖，并分化成骨。先形成網(wǎng)織骨，后經(jīng)塑形改造轉(zhuǎn)化為有髓腔的板層小骨。基質(zhì)細胞還構(gòu)成造血微環(huán)境，使經(jīng)血流而來的造血干細胞在此居留、分化、成熟。

臨床應(yīng)用及其展望自體植骨優(yōu)于其它任何類型植骨，因此臨床上多選用自體骨。但在脊柱融合、填充創(chuàng)傷和腫瘤廣泛切除所造成的骨缺損時，自體骨顯然不能滿足需求，尤其在兒童和老年性骨質(zhì)疏松患者。而且取自體骨需額外的外科手術(shù)，這就增加了感染的危險性和失血量，延長了手術(shù)時間和住院期限。于是人們一直在尋找自體骨的替代物，其中自體紅骨髓作為一種骨修復(fù)材料已被用于臨床。Salama首先用異種骨(Kiel骨)加取自自體髂骨的紅骨髓進行復(fù)合移植，前后報道兩次共治療126例骨不連、骨缺損病人，取得滿意療效。Graham報道10例骨不連患者經(jīng)“異種骨-自體紅骨髓”復(fù)合植骨，也獲得堅實的骨性連接。在口腔外科領(lǐng)域內(nèi)，Jackson等人用自體紅骨髓移植來閉合兒童腭骨缺損，其效果明顯優(yōu)于皮質(zhì)骨移植。現(xiàn)如今，自體紅骨髓移植用于骨科臨床的報道并不多?？赏谖磥?，自體紅骨髓與(1)異體骨或異種骨：(2)BMG或BMP：(3)多孔有生物降解作用的骨替代物如陶瓷所組成的復(fù)合移植物將廣泛用于臨床，從而彌補自體植骨的不足并取而代之。這一目標若能實現(xiàn)，無疑將是骨外科領(lǐng)域的重大進展。

造血干細胞的起源及其生物學(xué)特性經(jīng)典學(xué)說認為，在胚胎的發(fā)育過程中，造血發(fā)生由卵黃囊、肝臟、脾臟最后到骨髓。在成體，造血發(fā)生主要在骨髓、脾臟和胸腺。血細胞發(fā)育的最早階段，發(fā)生于卵黃囊的血島處。在小鼠胚胎7.5天(人胚16天)造血首先見于胚外的卵黃囊血島，血島中央的細胞分化為最早的造血干細胞，它們是由胚外中胚層的原始生殖細胞(primordialgermcells，PGCs)分化而來的，在血島血循環(huán)中，第一個可辨認的造血細胞出現(xiàn)在8-9天。當(dāng)胚體建立循環(huán)后，造血干細胞經(jīng)血流遷入胚肝，肝臟取代卵黃囊成為造血的主要組織：到出生后，這一位置又移到了脾臟和骨髓。骨髓是終生造血器官，是造血細胞的主要產(chǎn)生地，造血干細胞主要存在于紅骨髓。骨髓的造血微環(huán)境由骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)和各種生長因子共同組成，是造血干細胞維持最佳功能狀態(tài)的“壁龕”(niche)，造血干細胞在骨髓的造血微環(huán)境中宿居、增殖、分化，以維持造血組織的功能和血細胞數(shù)量的恒定〔1〕。作為造血組織中的核心成分，造血干細胞具有高度的自我更新能力以及在適當(dāng)條件下，向多個方向分化為各系造血細胞的潛能，并具有長期處于非增殖狀態(tài)的特性。正常情況下。造血干細胞經(jīng)過有絲分裂后，正常穩(wěn)定狀態(tài)下約半數(shù)子細胞仍保持干細胞的全部特性，即自我更新(self-renewal)。自我更新使得干細胞池的大小(干細胞數(shù)量)和質(zhì)量維持不變，因而又稱為自我維持(seIf-maintenance)。另有半數(shù)的干細胞有絲分裂過程中特征發(fā)生改變走向逐漸分化的途徑，離開干細胞池進入增殖分化池。從而維持了機體的正常造血，保證了機體在生命過程中對各類細胞的需要。造血干細胞的分化是一個造血細胞數(shù)量逐步放大的過程，這些細胞逐步的分化成熟，經(jīng)由造血祖細胞到形態(tài)可辨認的前體細胞，最終成熟而逐漸走向死亡。有實驗表明，造血干細胞還能產(chǎn)生某些非造血細胞，如破骨細胞、肥大細胞及表皮生發(fā)層星狀細胞等。此外，造血干細胞的另一個生物學(xué)特性就是增殖潛能大，在正常生理情況下，每天由骨髓造血干細胞產(chǎn)生約1×1011個血細胞釋放入血，以補充每天在衰老而死亡的血細胞，而人類骨髓中的干細胞僅占骨髓單個核細胞的1/106～1/107，只需少數(shù)(