[科普中國(guó)]-上肢帶骨

肩帶和上肢游離骨構(gòu)成附肢骨骼的上部游離部分；下肢帶骨和下肢游離骨構(gòu)成附肢骨骼的下部游離部分。

綜述上肢帶骨由肩胛骨和連于胸骨柄的鎖骨構(gòu)成，將上肢骨的游離骨連接于中軸(位于頭、頸和軀干的骨)骨骼。上肢帶骨非常靈活，但需要通過(guò)附著于肋骨、胸骨和椎骨的肌肉來(lái)支持和穩(wěn)固。

組織解剖上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。

1.鎖骨(clavicle) 位于胸廓前上方，全長(zhǎng)均可在體表觸摸到，是重要的骨性標(biāo)志。鎖骨呈“∽”形，分一體兩端和上、下兩面，上面平滑，下面粗糙。內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平為肩峰端，與肩胛骨的肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨體有兩個(gè)彎曲，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。鎖骨的中、外l/3交界處較細(xì)，易發(fā)生骨折。鎖骨對(duì)固定上肢、支持肩胛骨，便于上肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用；此外，還對(duì)行經(jīng)其下方的大血管和神經(jīng)起保護(hù)作用。

2.肩胛骨(scapula) 位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋之間，為三角形的扁骨，可分為3個(gè)緣、3個(gè)角和前、后兩面。上緣短而薄，外側(cè)有肩胛切跡和喙突；外側(cè)緣肥厚，又稱腋緣；內(nèi)側(cè)緣薄而銳長(zhǎng)，又稱脊柱緣。外側(cè)角肥厚，有關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)，盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)；上角平對(duì)第2肋；下角平對(duì)第7肋或第7肋間隙，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。前面有一大而淺的窩，為肩胛下窩，后面有一自內(nèi)下向外上的骨嵴，稱肩胛岡(spine of scapula)，在其上、下方的淺窩分別稱岡上窩和岡下窩。肩胛岡向外上延伸的扁平突起稱肩峰(acromion)。

上肢骨的連結(jié)包括上肢帶骨的連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。

(一)上肢帶骨的連結(jié)

1.胸鎖關(guān)節(jié)(sternoclavicular joint)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌并有韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)只允許鎖骨外側(cè)端向前、后、上、下活動(dòng)，并繞冠狀軸做小范圍的運(yùn)動(dòng)。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。

2.肩鎖關(guān)節(jié)(acromioclavicular joint)是由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成的平面關(guān)節(jié)，是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)。關(guān)節(jié)囊的上方和鎖骨的下方分別有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，且常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)度小。

3.喙肩韌帶(coracoacromial ligament) 為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。

(二)自由上肢骨的連結(jié)

1.肩關(guān)節(jié)(shoulder joint)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小，關(guān)節(jié)盂周緣雖有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩，但仍僅能容納肱骨頭的1/4～1/3；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上端附于關(guān)節(jié)盂緣，下端附著于肱骨解剖頸，囊內(nèi)有肱二頭肌的長(zhǎng)頭肌腱通過(guò)，囊的上壁有喙肱韌帶加強(qiáng)，囊的前、后方有肌肉加強(qiáng)，囊下壁相對(duì)薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫向下方。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，有3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，能做屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)因靈活而易損，其損傷后的外科修復(fù)效果隨著新設(shè)計(jì)的人工替代物的進(jìn)展而不斷提高。

2.肘關(guān)節(jié)(elbow joint) 肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，它包括3個(gè)關(guān)節(jié)：

(1)肱尺關(guān)節(jié)(humeroulnar joint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

(2)肱橈關(guān)節(jié)(humeroradial joint)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

(3)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximal radioulnar joint)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

耿左軍 - 主任醫(yī)師 教授 - 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 影像科