[科普中國]-膽囊三角

膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角（又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot’s triangle、hepatobiliary triangle、膽囊動(dòng)脈三角）。該三角內(nèi)常有發(fā)自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈經(jīng)過，并常見膽囊頸部的淋巴結(jié)。

概述膽囊三角是臨床解剖上的主要標(biāo)志，在行膽囊切除時(shí)要在該三角內(nèi)尋找膽囊動(dòng)脈并加以結(jié)扎切斷，要辨認(rèn)清楚而不可傷及較粗的肝右動(dòng)脈，以免發(fā)生出血或結(jié)扎而引起右半肝缺血。膽囊動(dòng)脈常發(fā)生變異，應(yīng)特別予以注意。該三角區(qū)域是外科手術(shù)極易發(fā)生誤傷的部位。

LC手術(shù)中膽囊三角區(qū)的處理原則LC手術(shù)開展10年來，膽管損傷的并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道，分析其原因，主要是未遵循辨一切一辨三字原則，進(jìn)入腹腔后沒有看清膽囊管、膽總管、肝總管，就上鈦鋏切斷“膽囊管”，導(dǎo)致膽管損傷。一定要養(yǎng)成先辨一切一辨的習(xí)慣，廢除先切膽囊的陋習(xí)。另一方面，為了預(yù)防膽管損傷，有作者主張緊鄰哈氏袋處理膽囊管，而對(duì)膽囊管較長的病人，必然導(dǎo)致殘留膽囊管過長，而過長膽囊管中的Heister瓣及黏膜分泌、吸收功能的異常，是繼發(fā)膽管感染及結(jié)石形成的基礎(chǔ)。COPPLE等報(bào)道LC手術(shù)1139例，術(shù)后隨訪3~97個(gè)月，因膽囊管處理不當(dāng)有0.6%的病人出現(xiàn)結(jié)石性殘株膽囊炎。因此，殘留膽囊管的長度不能大于5mm，術(shù)中必須遵循辨一切一辨三字原則，按規(guī)范切斷膽囊管。

膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)目的：探討膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法及手術(shù)安全性。方法：在常規(guī)解剖膽囊三角失敗后改為逆行切除，應(yīng)用腹腔鏡逆行膽囊切除的方法對(duì)27例因膽囊三角冰凍性粘連、常規(guī)解剖膽囊三角失敗的膽囊結(jié)石病人進(jìn)行膽囊切除。結(jié)果：27例病人中3例病人中轉(zhuǎn)開腹，占11.1%，其余病人腹腔鏡手術(shù)成功，所有病人術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：因反復(fù)炎癥，使膽囊在三角發(fā)生冰凍性粘連，腹腔鏡逆行膽囊切除是一種安全有效的方法。

腹腔鏡膽囊三角V型解剖臨床應(yīng)用在試驗(yàn)組中，采用膽囊三角V型進(jìn)行解剖，主要是在從膽囊的后側(cè)進(jìn)行切開的基礎(chǔ)上進(jìn)行，將腹腔鏡進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，使得膽囊前三角能夠清晰的顯示出來，最后在膽囊的三角前緣將被摸切開。由于膽囊三角處的被摸間存在一些脂肪組織和疏松結(jié)締組織，需要將其分離開來，這樣就可以使膽囊三角能夠松懈。但是，由于膽囊管太短且扭曲，膽囊動(dòng)脈和膽囊三角之間的間隙更小的，就處理更加方便。進(jìn)而減少了對(duì)膽道的損傷，使得患者減少膽漏和膽道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)于急性膽囊炎患者，患者的膽囊三角炎癥都會(huì)伴有水腫和組織質(zhì)脆情況。膽囊和其周圍粘連，會(huì)伴隨出現(xiàn)結(jié)石嵌頓。從后三角對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)行分離很容易導(dǎo)致患者的膽總管和膽囊管交接處發(fā)生裂傷。特別是在患者的膽囊勁部結(jié)石嵌鈍時(shí)，在腹腔鏡下，很容易出現(xiàn)將膽總管誤認(rèn)為膽囊管的情況，進(jìn)而造成膽管的損傷。對(duì)患者進(jìn)行V型解剖，可以使得膽囊三角之間的空間得到增加，對(duì)膽囊三角關(guān)系更加容易區(qū)別，進(jìn)而減少對(duì)膽管的損傷，避免了不必要的并發(fā)癥發(fā)生。減少患者的痛苦。對(duì)于慢性膽囊炎的急性發(fā)作，患者的膽囊三角之間的間隙會(huì)消失。進(jìn)而會(huì)使得膽囊勁部和肝總管之間粘連非常緊密。在對(duì)其進(jìn)行分離時(shí)，會(huì)造成非常大的困難。很容易出現(xiàn)誤導(dǎo)，導(dǎo)致對(duì)膽囊管的損傷。對(duì)患者進(jìn)行V型解剖，可以使得解剖關(guān)系更加的清晰。減少對(duì)膽囊管的損傷。
總之，經(jīng)過多年的研究和總結(jié)，在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行膽囊的切除手術(shù)，從膽囊三角的后側(cè)進(jìn)行V型解剖，效果較好，而且也是如今最好的手術(shù)方法?？梢杂行У臏p少患者的膽道損傷和出血以及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也降低了在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)所存在的潛在性威脅。在臨床上值得大力推廣和應(yīng)用。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫棟 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 影像科