[科普中國(guó)]-硬腦膜

硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。顱內(nèi)無(wú)硬膜內(nèi)腔。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護(hù)大腦。

概述硬腦膜為3層被膜的最外層，厚而致密，由二層組成：即內(nèi)層或腦膜層，外層或骨內(nèi)膜。兩層除了分開(kāi)包繞引流腦內(nèi)血液的靜脈竇外，其余部位均合為一層。硬腦膜貼于顱骨的內(nèi)面，血管和纖維束由其進(jìn)入顱骨。在顱縫、顱底和枕骨大孔周圍，硬腦膜與骨的結(jié)合緊密。在兒童，從顱縫處除去硬腦膜是很困難的。而在成人，硬腦膜在骨縫融合處則與顱縫脫離。隨著年齡的增長(zhǎng)硬膜增厚、柔韌性減低，并更牢固地與顱骨內(nèi)面相結(jié)合，尤其在顱頂部。當(dāng)硬膜從顱骨分離時(shí)，連接硬腦膜與顱骨的纖維束和血管被撕斷，故硬腦膜的外面粗糙并有纖維，而其內(nèi)面光滑。硬腦膜的骨內(nèi)膜層經(jīng)顱縫和孔與骨外膜相續(xù)，并經(jīng)眶上裂與眶骨膜相延續(xù)。當(dāng)腦神經(jīng)穿過(guò)顱骨的孔道時(shí)，硬腦膜層則形成管狀的神經(jīng)鞘。當(dāng)神經(jīng)出顱時(shí)，該鞘與神經(jīng)外膜融合。視神經(jīng)的硬膜鞘與眼球的鞏膜相續(xù)。硬腦膜的腦膜層向內(nèi)褶疊形成4個(gè)隔，把顱腔不完全地分隔為相通的間隙以容納腦的各部。

硬腦膜血管主要來(lái)自上頜動(dòng)脈發(fā)出的腦膜中動(dòng)脈，是營(yíng)養(yǎng)硬腦膜的重要血管。它從顱底的棘孔入顱中窩，沿顳骨內(nèi)面的腦膜中動(dòng)脈溝走行。硬腦膜的血管中，尚有來(lái)自篩前動(dòng)脈的腦膜前動(dòng)脈，咽升動(dòng)脈的腦膜后動(dòng)脈和椎動(dòng)脈及枕動(dòng)脈的腦膜支。

硬腦膜突起在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，其中形成重要的結(jié)構(gòu)有：大腦鐮形如鐮刀。是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向伸展與兩半球之間的結(jié)構(gòu)。其前端窄，附于雞冠，后分寬，向下連于小腦幕的上面。小腦幕呈半月形，水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側(cè)顳骨巖部；前緣游離并向后凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成的孔有中腦穿過(guò)。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時(shí)，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。小腦鐮后部附著與枕內(nèi)嵴，前緣游離，呈鐮刀狀，部分的分割小腦兩半球。向上連于小腦幕，下接枕骨大孔邊緣。鞍隔為環(huán)狀鄒襞，中央有一孔，漏斗從此通過(guò)。其前方附著于鞍結(jié)節(jié)和前床突，后方附著于小腦幕游離緣，構(gòu)成垂體窩的頂。硬膜竇是由硬腦膜的骨膜層在特定部位互相分離而形成的腔隙，在腔隙內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞。硬膜竇中，充以靜脈血并于靜脈相續(xù)，故稱靜脈竇。因其壁厚不易塌陷，當(dāng)損傷時(shí)則出血兇猛。上矢狀竇（superiorsagittalsinus）：位于顱頂中線偏右，居大腦鐮的上緣。前起盲孔，后至竇匯。主要接受大腦背外側(cè)面上部和部分內(nèi)側(cè)面的靜脈血。上矢狀竇兩側(cè)壁上有許多靜脈陷窩，蛛網(wǎng)膜絨毛伸入其中。腦脊液通過(guò)上述絨毛的再吸收作用而進(jìn)入靜脈竇。因此，上矢狀竇是腦皮層靜脈和腦脊液回流的必經(jīng)之路。下矢狀竇（inferiorsagittalsinus）：位于大腦鐮下部的游離緣，在小腦幕的前緣處與大腦大靜脈匯合共同延為直竇。直竇（rectussinus）：位于大腦鐮和小腦幕的匯合處，直行向后，在枕內(nèi)隆凸附近與上矢狀竇匯合成為竇匯，并向兩側(cè)延伸為橫竇。橫竇和乙狀竇：橫竇位于枕骨橫溝處，即小腦幕的后外側(cè)緣，向前行至巖枕裂處轉(zhuǎn)向下成為乙狀竇。乙狀竇位于顳骨的乙狀溝內(nèi)。竇匯：為上矢狀竇、下矢狀竇、直竇和左、右橫竇的會(huì)合處。實(shí)際上以上各竇會(huì)合在竇匯者少見(jiàn)。若上矢狀竇分支時(shí)，則右支常比左支大，右橫竇也比左橫竇寬大。枕竇：位于小腦鐮內(nèi)，自枕內(nèi)隆凸沿枕內(nèi)嵴向下，至枕骨大孔邊緣是分為左、右支，在枕骨大孔后緣形成環(huán)竇。海綿竇：位于蝶骨體兩側(cè)，為不規(guī)則狀的靜脈竇。海綿竇左右由垂體前、后下方的海綿間前竇、海綿間后竇和海綿間下竇相連通。海綿竇內(nèi)又有頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)通過(guò)。

顱底與硬腦膜間的解剖學(xué)觀察顱底與硬腦膜間結(jié)合程度可分為緊密結(jié)合、松散結(jié)合與不結(jié)合三級(jí)顱底與硬腦膜間的無(wú)名小血管,由于口徑過(guò)小,游離困難,在血管架橋手術(shù)中意義不大。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

吉宏明 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科