[科普中國(guó)]-臀小肌

臀小肌該肌位于臀中肌深面，其形態(tài)、起止、功能及血管神經(jīng)分布都與臀中肌相同，故可將此肌視為臀中肌的一部分。

概述1.臂中肌該肌呈扇形，前上部位于皮下，后下部被臀大肌覆蓋，前方為闊筋膜張肌，后方為梨狀肌。肌纖維起于格崎背面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。
2.臀小肌在走路時(shí)保持軀干正直，髖相對(duì)固定，在提腿跨步時(shí)由臀中肌和臀小肌收縮抬高。
3.臀上血管臀上動(dòng)脈為臀中、小肌的供血?jiǎng)用}，起自髂內(nèi)動(dòng)脈后干，至臀部后即分為深淺兩支。淺支至臀大肌深面，營(yíng)養(yǎng)該肌，并與臀下動(dòng)脈吻合，深支位于臀中肌的深部，分為上下兩支，深上支沿臀小肌上緣行進(jìn)，與旋髂深動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支吻合，深下支在臀中肌與臀小肌之間向外行進(jìn)，分支營(yíng)養(yǎng)該二肌。在髂嵴結(jié)節(jié)下方，臀上動(dòng)脈的深上支與深下支相距5.9cm。臀上靜脈與臀上動(dòng)脈伴行注入髂內(nèi)靜脈。

臀小肌的主要作用臀小肌的主要作用是外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)前部纖維有內(nèi)旋及前屈作用。在髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向運(yùn)動(dòng)中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數(shù)種不同的功能：（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌下部纖維協(xié)助下外展髖關(guān)節(jié)；（2）作為主要內(nèi)旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協(xié)同力量較弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；（3）臀小肌與臀中肌共同協(xié)助最強(qiáng)大的臀大肌，可使數(shù)十公斤的整個(gè)下肢后伸并可抵抗可觀的重量；（4）作為協(xié)同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對(duì)抗作用，但其肌力的合力遠(yuǎn)小于梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌等，故臨床上外旋畸形遠(yuǎn)較內(nèi)旋多見。

臀小肌的血管及神經(jīng)支配神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)的下支。
臀上神經(jīng)(骶叢L4、L5、S1的分支)經(jīng)梨狀肌上孔出盆出盆至臀部，與臀上動(dòng)脈伴行，在臀部分為上、下兩支。上支較小與臀上動(dòng)脈深支的上支伴行，分布于臀中?。幌轮л^大與臀上動(dòng)脈深支的下支伴行，橫過臀小肌中部，發(fā)支支配臀小肌及臀中肌，終支支配闊筋膜張肌。
血管：臀上動(dòng)脈深支的下支。
臀上動(dòng)脈(髂內(nèi)動(dòng)脈的壁支)穿梨狀肌上孔出盆至臀部，分為淺深兩支。淺支分布于臀大??；深支在臀中肌深面分為上下兩支，上支沿臀小肌上緣前行至髂前上棘與旋髂深動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈升支吻合；下
支在臀中小肌之間外行，分布于臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)。

臀小肌損傷診斷1.有大腿根部脹痛或牽拉痛；

2.下蹲后站立經(jīng)常有髖關(guān)節(jié)彈響；

3.偶有交鎖現(xiàn)象，即突然某一側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，不能屈伸；

4.坐位時(shí)能準(zhǔn)確觸及到臀小肌起止點(diǎn)處有壓痛性條索；

5.有經(jīng)?；蚪谧鰡我幌轮珓?dòng)作時(shí)間過久史；

6.中老年人多見，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)；

**7.**骨盆正位X光片可顯示雙側(cè)髖臼與股骨頭間隙不等稱：即損傷側(cè)間隙窄。

**8.**重癥臀小肌損傷者可見髖臼骨化，CT示患者股骨頭輕微缺血等。

臀小肌損傷的治療由于臀小肌解剖的特點(diǎn)、其起點(diǎn)位于髂前外側(cè)髖骨骨面，形成扇形扁腱止于大轉(zhuǎn)子前外上部，通常在大轉(zhuǎn)子止腱處能觸及一粗硬條索，而起點(diǎn)處，由于有10公分左右寬，多數(shù)患者可觸及2-3個(gè)壓痛點(diǎn)，針刀的治療通常分2-3次完成。十年前我們采用的是傳統(tǒng)的針刀松懈術(shù)，近五年則采用的是針刀斜刺術(shù)，筆者認(rèn)為針刀斜刺術(shù)使患者痛苦更小，療效更高，每周治療一次，絕大多數(shù)患者能通過針刀2-3次治療可痊愈。取屈髖臥位或坐位治療較好。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科