[科普中國]-胃小彎

胃前、后兩壁相接的上緣，叫胃小彎。此彎凹向右上方，其最低點(diǎn)叫角切跡。胃小彎上端至賁門，下端移行于幽門。潰瘍、腫瘤等好發(fā)生在此處，在臨床上有重要意義。

臨床解剖胃處于食管末端和十二指腸球部之間，是消化道最膨大的部分，形如袋狀，其大小和形態(tài)因胃充盈程度、體位及體型等而異。成年人胃在中等度充盈時，平均長度(胃底至胃大彎下端)為25～30cm，胃容量約1500ml。胃有兩個開口，其上端與腹段食管相連處稱賁門，賁門相當(dāng)于第11胸椎的高度，是胃比較固定之處；下端與十二指腸相連的部分為幽門，位于第1腰椎下端右側(cè)距中線2cm處，標(biāo)志為幽門前靜脈?？拷贡趥?cè)為前壁，相對處為后壁。前后壁相連處是呈彎曲狀的小彎和大彎，小彎凹向右上方，全長12～14cm，是胃癌最常見的部位，其最低點(diǎn)彎曲成角狀，稱角切跡，是幽門竇與胃體劃分的界限，也是內(nèi)鏡下最易找到的解剖標(biāo)志。

大彎凸向左下方，起始于賁門切跡(胃大彎與食管左緣相連接處呈銳角相交，叫賁門切跡)，終于幽門口平面，全長36～42cm，是胃小彎的3～5倍。在內(nèi)鏡檢查時，患者取左側(cè)臥位，此時空腹胃液主要積存在胃體大彎處，形成黏液湖。由賁門切跡向左作一條水平線，此線以上部分為胃底部，是胃的最上部分；此線下方至胃角切跡相對胃大彎略擴(kuò)大部分作斜線之間的部分為胃體部，是胃的最大部分；斜線右側(cè)至幽門為幽門部。在大彎側(cè)距幽門與十二指腸交界處2～3cm的部位有一淺的切跡，稱為中間溝。由中間溝作一條幽門縱軸垂直線，即將幽門部分為兩部分:左側(cè)部分較為擴(kuò)大，稱幽門竇；右側(cè)部分呈長管狀，管腔變窄，稱幽門管。

幽門竇通常居胃的最低部，幽門管長2～3cm。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處。臨床上所稱的“胃竇”即幽門竇，或是包括幽門管在內(nèi)的幽門部。

影像學(xué)解剖X線表現(xiàn)

(1)龕影為診斷的主要依據(jù)。切線位呈底寬頸窄的乳頭狀影，位于腔外，軸位呈圓形鋇斑或存鋇區(qū)，邊緣光滑整齊，密度均勻。穿通性潰瘍切線位呈囊狀，位于腔外，立位可見氣液鋇分層現(xiàn)象。愈合中潰瘍呈小三角形龕影，口大底小。

(2)龕影口部位有時可見環(huán)狀透光帶，稱“項圈征”。龕影鄰近黏膜無破壞表現(xiàn)。愈合期潰瘍可見黏膜呈星芒狀向龕影集中。

(3)龕影附近胃壁痙攣，行成凹陷切跡。胃小彎潰瘍愈合可使小彎縮短。胃竇部潰瘍可使胃竇部變形狹窄。

好發(fā)疾病-胃潰瘍位于賁門部或靠近賁門部的潰瘍。

術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位同胃大部切除胃空腸吻合術(shù)。

手術(shù)步驟**(一)改良Kelling-Madlener法**

1、將高位胃潰瘍行局部切除，修補(bǔ)缺損的胃壁。

2、行胃遠(yuǎn)端50%的BillrothⅠ或Ⅱ式胃切除。

(二)Pauchet高位胃小彎潰瘍切除術(shù)

1、向上游離小彎側(cè)至賁門部，大彎側(cè)常規(guī)游離，于賁門下將胃壁潰瘍與遠(yuǎn)端胃一并切除。

2、閉鎖小彎側(cè)，大彎側(cè)行BillrothⅠ或Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。

(三)賁門前潰瘍切除術(shù)

1、位于賁門部小彎側(cè)的潰瘍可繞過潰瘍切除。

2、橫行縫合食管下壁，小彎側(cè)閉鎖，遠(yuǎn)端行BillrothⅠ或Ⅱ式胃切除。

術(shù)中要點(diǎn)、術(shù)后處理同胃大部切除胃空腸吻合術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

吉宏明 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科