[科普中國(guó)]-喙肱肌

喙肱肌與肱二頭肌短頭同起于喙突尖，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)向下，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)。此肌亦受肌皮神經(jīng)支配，為肩肱關(guān)節(jié)的屈曲與內(nèi)收肌。 該肌損傷有時(shí)可造成喙突部撕脫骨折。受肌皮神經(jīng)(頸5～7)支配。

1. 起點(diǎn)：肩胛骨喙突。

2. 止點(diǎn)：肱骨內(nèi)側(cè)緣的中部。

3. 扳機(jī)點(diǎn)位置：在腋窩前上方。

4. 牽涉痛：①三角肌的前方;②上臂背面、前臂背面至手背面。

概述喙肱韌帶：堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，貼于關(guān)節(jié)囊上面，可以視作胸小肌的游離部，有15%胸小肌止點(diǎn)與其相續(xù)。此韌帶起于喙突水平部的外緣，向前下經(jīng)岡上肌及肩胛下肌之間，其纖維至關(guān)節(jié)囊 并與大小結(jié)節(jié)間的肱骨橫韌帶相連。喙肱韌 帶好似肱骨頭的懸吊韌帶，其近側(cè)纖維在外 旋時(shí)緊張，有約束外旋的作用，并可使肱骨頭 不致往上脫位。肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)，因此韌帶 攣縮，肱骨頭處于內(nèi)旋位，限制肩肱關(guān)節(jié)的外 展外旋。

臨床解剖適應(yīng)證1.周?chē)苄约膊∷轮w缺血壞死。

2.肢體嚴(yán)重?fù)p毀，無(wú)修復(fù)可能。

3.不可能控制的感染。

4.原發(fā)惡性腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移者。

術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)不同病情作相應(yīng)準(zhǔn)備(如糾正休克、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素，降血糖，備血等)。

麻醉全麻。

體位仰臥位，患肢外展外旋位，患側(cè)肩下稍墊高。

手術(shù)步驟1. 經(jīng)肱骨外科頸截肢：

(1)皮瓣切口：第一切口自喙突起沿三角肌前緣切至其止點(diǎn)，再轉(zhuǎn)向外側(cè)，沿三角肌后緣切至腋后皺襞。第二切口自肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)橫行繞過(guò)腋窩與第一切口的末端相連。

(2) 沿切口切開(kāi)皮膚、淺筋膜，結(jié)扎和切斷頭靜脈，將胸大肌在其止點(diǎn)處切斷并牽向內(nèi)側(cè)。在肱骨頸平面切斷喙肱肌頭肌翼，解剖顯露出腋動(dòng)脈及靜脈，在胸小肌下緣分別行鉗夾、切斷及雙重結(jié)扎。將正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)分別向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，用0.5%普魯卡因注射后，在不同平面分別切斷，任其回縮至胸小肌深面。

(3) 切斷肌肉和截骨：在三角肌止點(diǎn)處將其切斷并翻向上方，將大圓肌及背闊肌在其止點(diǎn)處切斷，在截骨平面切斷肱三頭肌。鋸斷肱骨外科頸并用骨銼將骨端銼平滑 。

(4) 分層縫合筋膜及皮膚，創(chuàng)口置橡皮引流條 。

2.肱骨髁上截骨術(shù)：

(1) 切口：設(shè)計(jì)前、后等長(zhǎng)皮瓣，皮瓣長(zhǎng)度各為臂部截肢平面前后徑的1/2。沿切口切開(kāi)皮瓣，在淺筋膜內(nèi)結(jié)扎、切斷頭靜脈和貴要靜脈，向近側(cè)翻轉(zhuǎn)。

(2) 于截肢平面的近側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)雙重結(jié)扎肱動(dòng)脈及靜脈后切斷，在截骨平面遠(yuǎn) 側(cè)2cm處切斷臂部諸肌，在不同平面分別牽拉后切斷正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)，使各神經(jīng)干的斷端相距1cm左右 。

(3) 截骨：在預(yù)定截骨平面環(huán)形切開(kāi)骨膜并向遠(yuǎn)側(cè)剝離，用線(xiàn)鋸鋸斷肱骨，將骨斷端銼平。

(4) 徹底止血，沖洗創(chuàng)口，置橡皮引流后分層縫合筋膜及皮膚。

術(shù)后處理嚴(yán)密觀察殘端出血和滲血，拆線(xiàn)后行殘肢訓(xùn)練。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科