[科普中國(guó)]-尺側(cè)腕屈肌

尺側(cè)腕屈肌系前臂肌前群第一層，起自肱骨內(nèi)上髁、前臂深筋膜，止于豌豆骨。其功能屈和內(nèi)收腕；屈肘。受尺神經(jīng)支配。

臨床解剖尺側(cè)腕屈肌滑囊炎

又稱“乒乓腕”。尺側(cè)腕屈肌滑囊可因腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多而發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥。該傷為乒乓球運(yùn)動(dòng)員常見損傷。本病有以下特點(diǎn)：與訓(xùn)練年限有關(guān)，年限長(zhǎng)者發(fā)病機(jī)會(huì)多；與握拍方法有關(guān)。直握拍拉弧圈球運(yùn)動(dòng)員較橫握拍削球者發(fā)病率高；與多球訓(xùn)練有關(guān)，尤其在反手多，密度大，握拍死的情況下容易受傷；反手試驗(yàn)為陽(yáng)性。發(fā)病后可用強(qiáng)的松龍加奴佛卡因局部封閉，也可用按摩與腕踝針等方法治療。

手術(shù)指征1. 伸腕、伸指、伸拇肌癱瘓。

2. 屈指、屈拇肌力良好。

3. 尺、橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌、旋前圓肌肌力正常。

術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)檢查尺橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、旋前圓肌 肌力完全正常時(shí)。

麻醉

臂神經(jīng)叢阻滯。

體位

仰臥位，患肢外展，前臂旋后位。

應(yīng)用解剖前臂伸肌癱瘓，引起腕下垂和垂指畸形。若屈指、屈拇肌力良好，且尺、橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌、旋前圓肌肌力基本正常時(shí)，利用屈肌代替伸肌的功能，可參考臂部橈神經(jīng)癱瘓之肌腱轉(zhuǎn)位治療方法，即將旋前圓肌止點(diǎn)與橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌相接，尺側(cè)腕屈肌止點(diǎn)轉(zhuǎn)位至指總伸肌，掌長(zhǎng)肌止點(diǎn)轉(zhuǎn)位至拇長(zhǎng)伸肌，保留橈側(cè)腕屈肌于原位。

手術(shù)步驟1.手腕掌面作1cm橫切口，暴露掌長(zhǎng)肌肌腱，在止點(diǎn)處切斷，從前臂中段另作的直切口中取出，用濕紗布包裹備用。再于手腕掌面尺側(cè)作1cm橫切口，切斷尺側(cè)腕屈肌止點(diǎn)，從前臂中點(diǎn)尺側(cè)向下作5cm直切口，將尺側(cè)腕屈肌游離自切口內(nèi)取出，用濕紗布包裹備用。

2.將前臂旋前，于腕背側(cè)作6～8 c m 長(zhǎng)的S形切口，顯露指總伸肌、拇長(zhǎng)短伸肌和拇長(zhǎng)展肌肌腱，由此切口向前臂尺側(cè)切口作皮下隧道，將掌長(zhǎng)肌肌腱、尺側(cè)腕屈肌肌腱引至S形切口中備用，并縫合前臂切口。

3.使前臂中立位，于橈側(cè)中上1/3交界處作切口，拉開此肌可見位于其深面的旋前圓肌片狀止點(diǎn)，將其止點(diǎn)連同橈骨骨膜一起切下，與近旁的橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌在一定張力下縫合。

4.于腕背伸30角，掌指關(guān)節(jié)伸直位，將尺側(cè)腕屈肌斜行貫穿縫合于指總伸肌上，掌長(zhǎng)肌則于拇外展位與拇長(zhǎng)伸肌作交辮式縫合。關(guān)閉切口。

手術(shù)意外的處理轉(zhuǎn)移肌腱通過(guò)皮下隧道的路線要直，禁忌成角或扭轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)位肌腱止點(diǎn)之縫合部位，需在腕背側(cè)韌帶近端2cm處，避免在腕橫韌帶處吻合，以防造成伸指肌腱滑動(dòng)障礙。但吻合點(diǎn)也不宜抬高，以免轉(zhuǎn)位的肌腱成角太大，削弱肌力。

術(shù)后處理1.石膏托固定于腕背伸30°角，拇外展位。

2.4周后去石膏托，作主動(dòng)訓(xùn)練。

尺側(cè)腕屈肌肌力試驗(yàn)尺側(cè)腕屈肌肌力試驗(yàn)（flexor carpi ulnaris muscle myosthenic test）檢查尺側(cè)腕屈肌有否癱瘓及癱瘓程度的一種方法。該肌由尺神經(jīng)支配，其神經(jīng)來(lái)源于頸髓8及臂叢下干、前股、內(nèi)側(cè)束。該肌除與肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌有共同起端外，還起自尺骨鷹嘴和尺骨背側(cè)緣，往下止于豌豆骨。其功能主要是使腕屈曲和內(nèi)收。檢查時(shí)令病人屈曲并內(nèi)收腕部，醫(yī)生對(duì)此動(dòng)作給予阻抗，并觸摸前臂收縮的肌肉，以測(cè)其肌力。該肌癱瘓時(shí)，屈腕輕度受限，為尺神經(jīng)麻痹的征象。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

吉宏明 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科