[科普中國]-產(chǎn)后泌尿道感染

有2%～9%的產(chǎn)后婦女發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染(urinary tract infection)，常見的類型有膀胱炎(cystitis)和腎盂腎炎(pyelonephritis)。泌尿系統(tǒng)感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌占70%以上。通常泌尿系統(tǒng)感染是上行感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管及腎而引起感染。

一、病因及相關(guān)疾病由于妊娠期：①輸尿管、腎盂及腎盞擴(kuò)張；②膀胱輸尿管反流發(fā)生率增高，反流可使膀胱內(nèi)細(xì)菌隨尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有助于細(xì)菌的生長；④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導(dǎo)致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性再加上經(jīng)歷分娩后尿道有可能損傷分娩過程中多次插導(dǎo)尿管、盆腔尿道較充血，產(chǎn)褥期婦女抵抗力減低易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，故更容易發(fā)生感染。病原菌主要為大腸埃希桿菌，其次為鏈球菌和葡萄球菌，臨床上常為混合感染。

二、鑒別診斷腎盂腎炎：典型的急性腎盂腎炎，根據(jù)病史、體征及尿液化驗(yàn)檢查，很容易作出診斷。對慢性腎盂腎炎患者，如產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱或有上呼吸道感染，要警惕誘發(fā)腎盂腎炎的急性發(fā)作。對于單側(cè)腎盂腎炎，特別是右側(cè)，常表現(xiàn)為右下腹痛伴嘔吐，故要與闌尾炎相鑒別。

膀胱炎：由于產(chǎn)褥期的膀胱炎的臨床表現(xiàn)與非妊娠期的膀胱炎基本相同，且常常繼發(fā)于產(chǎn)后尿潴留，故不難診斷。

三、治療及護(hù)理保證充足的休息和營養(yǎng)，及時(shí)排空膀胱，給予敏感的抗生素治療。

1、一般護(hù)理

急性感染期應(yīng)臥床休息。鼓勵(lì)病人多飲水，每天需飲水4000mL，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

產(chǎn)前檢查應(yīng)評估是否有尿道感染的癥狀。

待產(chǎn)、分娩時(shí)盡量避免導(dǎo)尿。

產(chǎn)后至少每2～4小時(shí)排空膀胱1次。

大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，更換消毒會(huì)陰墊。

2、飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。

3、癥狀護(hù)理

如病人出現(xiàn)發(fā)熱給予降溫對癥處理。病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適時(shí)，適當(dāng)給予抗痙攣藥和止痛藥，以緩解不適。并多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

4、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予敏感、有效的抗生素。宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類藥等。并告訴病人必須按時(shí)服用抗生素，并堅(jiān)持足夠的治療時(shí)間。一般治療2周，停藥1周后須復(fù)查尿液常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)直至確定無菌為止。

5、心理護(hù)理

安慰病人，解答病人及家屬的疑問，讓其了解泌尿系感染的起因、癥狀、診斷和治療的一般知識(shí)，減輕其焦慮。為嬰兒提供良好的照護(hù)，提供母嬰同室的機(jī)會(huì)，減輕其顧慮。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王曉蘭 - 主任醫(yī)師 - 太原市婦幼保健院 婦科