[科普中國]-腸脂垂

為結(jié)腸帶附近漿膜下脂肪局部聚集所形成的許多大小不等、形態(tài)各異的突起。多見于盲腸和乙狀結(jié)腸，在腸道外科手術(shù)中常作為辨認(rèn)結(jié)腸的標(biāo)志。

解剖結(jié)構(gòu)1、腸脂垂的供血?jiǎng)用}來自結(jié)腸動(dòng)脈邊緣支，其小分支進(jìn)入腸脂垂，而靜脈回流至一彎曲且管徑窄小的靜脈，這一血供特點(diǎn)加上腸脂垂內(nèi)脂肪多而重，末端游動(dòng)度大，大大增加其扭轉(zhuǎn)和梗死機(jī)率，從而導(dǎo)致局部缺血引起炎癥和周圍水腫。

2、乙狀結(jié)腸、盲腸處有大量的較大腸脂垂，乙狀結(jié)腸彎曲度大，腸脂垂旋轉(zhuǎn)和扭絞更易發(fā)生腸脂垂炎，這與該病患者腹痛常發(fā)生于左、右下腹有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腸脂垂炎的病理組織變化與發(fā)生時(shí)間有關(guān)，早期呈栓塞脂肪組織的充血，隨之發(fā)生繼發(fā)性炎性改變，大量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，最終壞死組織為纖維組織所代替。

相關(guān)疾病與治療1、原發(fā)性腸脂垂炎是一種良性自限性疾病，其臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，白細(xì)胞和血沉多正?；蜉p微升高，與急腹癥早期表現(xiàn)極為相似，常誤診為闌尾炎、Meckel′s憩室炎或膽囊炎等常見病。腸脂垂炎可于任何年齡發(fā)病，發(fā)病高峰在40歲，男性高于女性。臨床癥狀往往很明顯，但全身反應(yīng)表現(xiàn)多不嚴(yán)重為其特點(diǎn)。

2、影像學(xué)檢查

①病常見CT表現(xiàn)為：①結(jié)腸系膜對側(cè)鄰近腸管的環(huán)形脂肪密度腫塊影；②病灶中央見點(diǎn)狀、線狀或圓形高密度影；③周圍脂肪間隙可見索條狀高密度影；④病灶相鄰的腸管壁增厚，但較少見，腸管周圍無明顯積液。有研究發(fā)現(xiàn)周圍伴索條狀滲出影的高密度環(huán)可出現(xiàn)于所有的腸脂垂炎病例中，而病灶中央點(diǎn)狀或線狀高密度影的出現(xiàn)概率僅為42．9%，故此征象的缺乏并不能排除腸脂垂炎的診斷。

②超聲表現(xiàn)早期為高回聲區(qū)中含低回聲結(jié)節(jié)；進(jìn)展期為高回聲區(qū)內(nèi)有帶狀低回聲環(huán)繞成結(jié)節(jié)狀；恢復(fù)期為彌漫性高回聲中間斑點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。高回聲呈橢圓形，邊界欠清，不可壓縮，伴/不伴周圍脂肪浸潤，多與腹壁粘連而無移動(dòng)。團(tuán)塊易扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致出血壞死引起周圍炎癥。CT在肥胖患者及腸氣過多者優(yōu)勢更大。

鑒別診斷1、網(wǎng)膜梗死的典型CT表現(xiàn)為腹直肌深部、橫結(jié)腸前側(cè)或降結(jié)腸前內(nèi)側(cè)的單發(fā)的不均勻密度腫塊，與腸脂垂炎相比，病灶一般較大，邊緣無高信號(hào)環(huán)，與腸管有一定距離，一般不引起腸管壁的增厚。

2、急性憩室炎：多見于憩室頸部梗阻繼發(fā)的局部炎癥，與腸脂垂炎相比，發(fā)病年齡較高，80歲人群中可達(dá)80%左右。與急性腸脂垂炎相比，憩室炎患者易表現(xiàn)為惡心、嘔吐癥狀，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹痛范圍廣泛，反跳痛較輕。急性憩室炎的CT表現(xiàn)為結(jié)腸憩室的炎性改變、結(jié)腸系膜的膿腫形成以及相鄰結(jié)腸壁的增厚，可伴有腸腔周圍脂肪間隙的條索狀滲出、氣體或液體的積聚等

3、腸脂垂炎呈與腸管相連的、小的、局灶性病灶，不累及小腸系膜，而腸系膜脂膜炎病灶范圍常較大，多發(fā)生于小腸系膜的根部，偶爾也可累及結(jié)腸系膜，少見于胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腹膜后等區(qū)域，盡管鄰近結(jié)腸的腸系膜脂膜炎病灶不易與腸脂垂炎相鑒別，但由于其病灶邊緣缺乏高密度環(huán)和中央點(diǎn)狀或線狀高密度影，有助于二者鑒別。

4、治療。腸脂垂炎患者均可保守治療，一般不需要手術(shù)干預(yù)及長期抗生素治療。但對于有合并癥且免疫力較差老年患者，需進(jìn)一步檢查以除外其他先天畸形和腫瘤，手術(shù)治療可避免膿腫和粘連形成，可防止病情進(jìn)一步演變。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王永剛 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 肛腸科