[科普中國]-尺神經(jīng)

發(fā)于臂叢內(nèi)側(cè)束，含有第7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的纖維。初與肱動脈伴行，繼而離開肱動脈向后下方，至內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，在溝中尺神經(jīng)位置表淺，隔皮膚可觸摸到。再向下穿經(jīng)尺側(cè)腕屈肌到前臂內(nèi)側(cè)，沿指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間下行，在前臂中、下1/3交界處，分為較粗的掌支和較細(xì)手背支。尺神經(jīng)在臂部未發(fā)分支，在前臂上部發(fā)出肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在中部發(fā)出細(xì)的皮支，向下穿過深筋膜，分布于小魚際的皮膚。

概述尺神經(jīng)(ulnar nerve)（C7～T1）在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。

尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈肌（向尺側(cè)屈腕）、第3、4指深屈?。ǖ?、5手指末節(jié)指骨屈曲）、掌短?。ㄊ殖邆?cè)近端的皮膚肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指對掌?。ㄐ≈笇φ疲⑿≈盖。ㄐ≈盖?、第3、4蚓狀?。ǖ?、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、骨間?。ㄕ浦戈P(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、拇收?。粗刚撇績?nèi)收）及拇短屈肌深側(cè)頭（拇指第1指節(jié)屈曲）。

尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有：①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；②背皮支，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；③終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚

尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈4、5指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)及Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。

前臂走行尺神經(jīng)在前臂的走行 為：自主干經(jīng)屈肌支持帶淺面，伴行于尺動脈尺側(cè)入手掌，在豌豆骨外下方分為淺、深兩支。

高頻超聲表現(xiàn)肘管處尺神經(jīng)橫切面顯示為圓形或橢圓形的低回聲結(jié)構(gòu)，位于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，緊鄰肱骨內(nèi)上髁，邊界清晰，周圍組織呈偏強(qiáng)回聲?？v切面時(shí)，尺神經(jīng)內(nèi)部呈數(shù)條平行排列的低回聲，間以少許平行的線狀強(qiáng)回聲分隔，其管徑由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)均勻變細(xì)。沿尺神經(jīng)橫切面向下追蹤探查，可見尺神經(jīng)走行于尺側(cè)腕屈肌內(nèi)，繼而由背側(cè)轉(zhuǎn)至尺側(cè)，行走于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間，此時(shí)，尺神經(jīng)回聲略偏強(qiáng)，橫切面呈細(xì)網(wǎng)狀回聲。至前臂中遠(yuǎn)段時(shí)，尺神經(jīng)與尺動、靜脈伴行，彩色多普勒顯示其旁可見搏動的尺動脈回聲。

尺神經(jīng)連續(xù)斷面二維圖像觀察（一）起始部：

尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，此處尺神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)束數(shù)量為11個(gè)，主要為混合神經(jīng)束。

（二）臂部：

尺神經(jīng)沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行至三角肌止點(diǎn)高度處穿過內(nèi)側(cè)肌間隔至臂部后面，此處尺神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)束數(shù)量增至16個(gè)，其中以運(yùn)動神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束13個(gè)，以感覺神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束3個(gè)。在臂部尺神經(jīng)未發(fā)分支。

（三）肘部：

尺神經(jīng)再下行至肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)，此處尺神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)束數(shù)量為12個(gè)，其中以運(yùn)動神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束4個(gè)，以感覺神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束2個(gè)，混合神經(jīng)束6個(gè)。

（四）前臂部：

尺神經(jīng)自肱骨內(nèi)上髁下方向下穿過尺側(cè)腕屈肌二頭之間，由背側(cè)轉(zhuǎn)至前臂掌面內(nèi)側(cè)，在前臂上部發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。此處尺神經(jīng)主干內(nèi)神經(jīng)束數(shù)量為18個(gè)，其中以運(yùn)動神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束3個(gè)，以感覺神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束5個(gè)，混合神經(jīng)束10個(gè)；2個(gè)運(yùn)動神經(jīng)束組成肌支。尺神經(jīng)繼續(xù)于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈的內(nèi)側(cè)下降，在橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支。此處尺神經(jīng)主干由5個(gè)混合神經(jīng)束和1個(gè)以運(yùn)動神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束組成；手背支神經(jīng)為4個(gè)以感覺神經(jīng)纖維為主的混合神經(jīng)束，分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。其本干沿豌豆骨橈側(cè)下行。

（五）腕部：

尺神經(jīng)本干下行于豌豆骨的橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶的淺面分為深淺2支，經(jīng)掌腱膜深面進(jìn)入手掌。此處尺神經(jīng)深支神經(jīng)束數(shù)量為10個(gè)，其中以運(yùn)動神經(jīng)束為主的混合神經(jīng)束4個(gè)，混合神經(jīng)束6個(gè)，支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀?。粶\支神經(jīng)束數(shù)量為2個(gè)，以感覺神經(jīng)束為主，分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

董慧珠 - 副主任醫(yī)師 - 山西省心血管病醫(yī)院 神內(nèi)