[科普中國]-骶子宮韌帶

骶子宮韌帶又稱子宮骶韌帶。起自2～4骶前孔區(qū)的骨面，由宮頸后上方兩側(cè)向后伸延，向前繞過直腸兩側(cè)，止于子宮頸和陰道上份的外側(cè)壁并與盆膈上筋膜相融合。該韌帶所頂起的八字形腹膜皺襞形成子宮直腸陷窩的外側(cè)界。子宮骶韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸，有間接維持子宮前傾的作用。

解剖結(jié)構(gòu)：1、骶子宮韌帶：

解剖名。骶子宮韌帶是子宮韌帶之一。由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。起于子宮頸后面，向后繞過直腸，附于骶骨前面，具有牽引子宮頸向后上的作用，維持子宮前屈位。

骶子宮韌帶亦稱直腸子宮韌帶。起自子宮頸上端的子宮肌，經(jīng)直腸側(cè)方向后止于第2～3骶椎的前面。除纖維束外，內(nèi)有大量平滑肌纖維，故又稱直腸子宮肌。對子宮的正常位置和姿勢起固定作用。該韌帶上被以腹膜皺襞，稱為直腸子宮襞，形成直腸子宮陷凹的側(cè)界。

2、子宮韌帶：

子宮韌帶指子宮兩側(cè)伸展的闊韌帶、圓韌帶和子宮骶韌帶。具有固定子宮的作用。闊韌帶系自子宮兩側(cè)緣伸展至骨盆壁的兩個(gè)翼狀結(jié)構(gòu)。二者將盆腔分為前、后兩個(gè)間隔。每條闊韌帶是一個(gè)包圍各種結(jié)構(gòu)的腹膜褶，有上、側(cè)、下、中四緣，上緣內(nèi)側(cè)2/3形成輸卵管系膜，附于輸卵管；上緣外側(cè)1/3從輸卵管傘狀端伸展至骨盆壁，形成卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)脈由此穿過，輸卵管下的闊韌帶部分即為輸卵管系膜，由兩層腹膜所組成，其間為一些松弛的結(jié)締組織，其中有時(shí)可見卵巢冠，卵巢冠相當(dāng)于男性附睪的頭，闊韌帶底部很厚，與骨盆底的結(jié)締組織相連，子宮血管由此經(jīng)過；子宮闊韌帶的最厚部分叫主韌帶。子宮骶韌帶由結(jié)締組織所構(gòu)成，與陰道上部的宮頸和子宮側(cè)緣牢固聯(lián)合，此部分包含著子宮血管和輸尿管下段。子宮下段闊韌帶的直切面呈三角形，子宮血管處于它闊大的基線之上，它與宮頸附近的結(jié)締組織廣泛連續(xù)，即為子宮旁組織。闊韌帶上部的直切面顯示分為三支，分別圍繞輸卵管、子宮-卵巢韌帶和圓韌帶。圓韌帶從子宮的前部和側(cè)部的兩旁伸至輸卵管附著處之下，每一條圓韌帶處于腹膜的一褶之中與闊韌帶相連，并向上、向外伸過腹股溝，終止于大陰唇的上部之中；非妊娠期圓韌帶的直徑為3～5mm，由直接與子宮相連的平滑肌和結(jié)締組織所組成，相當(dāng)于睪丸引帶。子宮骶韌帶從宮頸的后部和上部伸展、環(huán)繞直腸，然后附著于第二和第三骶椎上筋膜之中，由結(jié)締組織和肌肉所組成，并被腹膜所覆蓋，構(gòu)成直腸子宮陷凹的側(cè)界，并對宮頸施加牽引力，以協(xié)助子宮保持在正常位置。部分學(xué)者將子宮主韌帶亦劃歸子宮固定裝置之內(nèi)。

子宮韌帶的構(gòu)成：子宮韌帶指子宮兩側(cè)伸展的闊韌帶、圓韌帶和子宮骶韌帶。

1、子宮骶韌帶：

骶子宮韌帶是子宮韌帶之一。由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。起于子宮頸后面，向后繞過直腸，附于骶骨前面，具有牽引子宮頸向后上的作用，維持子宮前屈位。

2、子宮圓韌帶：

子宮圓韌帶乃一圓形條索，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長約12～14厘米，起于子宮側(cè)緣上部，輸卵管附著部稍下方。初向前外方，跨過膀胱血管、閉孔血管和神經(jīng)、臍動(dòng)脈索以及髂外血管等上方，經(jīng)腹股溝管腹環(huán)，繞過腹壁下動(dòng)脈起始部，入腹股溝管，出皮下環(huán)，止于大陰唇及陰阜的皮下組織中。

3、子宮闊韌帶：

為由子宮側(cè)緣向外側(cè)展延到達(dá)骨盆側(cè)壁的雙層腹膜皺襞，近似四方形上緣游離，內(nèi)含輸卵管；外側(cè)緣附著于骨盆；下緣附著于盆底。除構(gòu)成輸卵管(輸卵管與卵巢系膜之間的腹膜皺襞)系膜及卵巢系膜(卵巢與闊韌帶之間的腹膜皺襞)外，其余大部分，則稱子宮系膜，內(nèi)有含脂肪的疏松結(jié)締組織，名子宮旁組織，于子宮頸周圍尤為發(fā)達(dá)。此組織向下連于陰道旁組織，前接膀胱旁組織，后達(dá)直腸旁組織。在子宮頸與體兩側(cè)的子宮旁組織內(nèi)有豐富的靜脈叢。

與子宮骶韌帶相關(guān)的疾?。海ㄒ唬┳訉m骶韌帶腫瘤：

1、概述：

子宮骶韌帶腫瘤原發(fā)性的極少，偶有起源于骶韌帶的平滑肌瘤，其他包括子宮內(nèi)膜異位囊腫和轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2、臨床表現(xiàn)：

骶韌帶的平滑肌瘤多數(shù)體積小而無癥狀，較大者可出現(xiàn)排便困難、腰骶脹痛等壓迫癥狀。若為子宮內(nèi)膜異位囊腫，可出現(xiàn)經(jīng)期腰骶墜痛并向肛門放射。轉(zhuǎn)移性腫瘤可同時(shí)伴有全身癥狀。

較大肌瘤可在子宮后方骶韌帶附近捫及肌性腫塊。內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)為骶韌帶增粗伴有觸痛囊腫或結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移性腫瘤除了有原發(fā)灶的表現(xiàn)外，可在盆底觸及質(zhì)地硬、固定、結(jié)節(jié)狀的腫塊。

3、輔助檢查：

B超、CT和MRI檢查有助于診斷。轉(zhuǎn)移性腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物的升高。

4、診斷：

結(jié)合病史、全身檢查、婦科檢查以及B超、CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。最后有賴于手術(shù)病理診斷。

5、鑒別診斷：

原發(fā)性骶韌帶肌瘤應(yīng)與盆腔轉(zhuǎn)移性癌、子宮內(nèi)膜異位癥和慢性炎癥等疾病相鑒別。

6、入院后處理：

體積小、癥狀輕的子宮骶韌帶腫瘤，可保守治療；若考慮為原發(fā)惡性或良性腫瘤有明顯壓迫癥狀者，應(yīng)予手術(shù)探查。

（二）子宮內(nèi)膜癌：

1、概述：

由子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的癌變稱為子宮內(nèi)膜癌，又稱宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌，多發(fā)生在年齡較大的婦女。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡較子宮頸癌平均晚發(fā)10年，多發(fā)生在50歲以上的老年婦女，以60歲最多見。近年來，因婦女平均壽命延長、防癌普查的開展、診斷技術(shù)的提高以及雌激素類藥物的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有增高的趨勢；另一方面，因?qū)m頸疾病及時(shí)治療，宮頸癌發(fā)病率下降，在有些國家，宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌的比例已從過去的5～10：1變?yōu)?：1或3：2。國內(nèi)亦有此趨勢。

2、病因：

子宮內(nèi)膜癌的病因雖不明確，但與長期大量雌激素的刺激有關(guān)。在臨床上，因絕經(jīng)后長期大量使用雌激素而發(fā)生子宮內(nèi)膜癌者屢有報(bào)道。卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、多囊性卵巢綜合征、子宮肌瘤等易并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

3、直接蔓延途徑：

經(jīng)宮頸浸潤至陰道，或經(jīng)肌層浸潤至子宮漿膜層而蔓延至輸卵管、卵巢，并可廣泛種植在腹膜、子宮直腸陷凹、大網(wǎng)膜及附近的腸曲上，血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺、骨等部位。

4、手術(shù)治療：

對Ⅰ期患者一般作全子宮切除，但因子宮內(nèi)膜癌易轉(zhuǎn)移至卵巢及輸卵管，故兩側(cè)附件均應(yīng)同時(shí)切除。又因復(fù)發(fā)癌易發(fā)生于陰道頂端，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除陰道頂端1～2cm。如為Ⅱ期，宮頸管已累及，則按子宮頸癌手術(shù)范圍處理，作子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

手術(shù)放射綜合治療則可分術(shù)前放射及術(shù)后放射兩種。一般均用術(shù)前放射，其優(yōu)點(diǎn)為①放射線使癌細(xì)胞變性及淋巴管周圍組織瘢痕化，減少術(shù)中陰道及宮旁轉(zhuǎn)移的發(fā)生。②使腫瘤灶縮小，便于手術(shù)。③減少感染機(jī)會(huì)。對Ⅰb期以上患者的術(shù)前放射，一般用腔內(nèi)照射，鐳或137Cs等治療。腔內(nèi)照射可與病灶緊貼對局部及宮旁發(fā)揮較大作用，劑量為3000～5000mgh。體外照射可用60Co照射或直線加速器，近來由于體外照射效能提高，能代替腔內(nèi)照射，術(shù)前用3000rad，術(shù)后需要時(shí)可補(bǔ)至總量5000～6000rad。手術(shù)時(shí)間的選擇，以放療后6周為宜，此時(shí)急性放射性反應(yīng)已消失，組織不再充血，腫瘤亦已縮小，手術(shù)易于進(jìn)行。放療后淋巴管封閉，腫瘤表面癌細(xì)胞活性喪失，因此發(fā)生轉(zhuǎn)移、種植的可能大為減少。術(shù)后應(yīng)根據(jù)切除的子宮有無頸管蔓延或肌層深部浸潤，或是否為未分化癌而決定是否需追加輔助性放療。近年來有人主張?jiān)谇谐訉m、兩側(cè)附件及部分陰道后，在陰道頂端置鐳以防止陰道復(fù)發(fā)。此亦為術(shù)后放療之一種。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李新燕 - 主任醫(yī)師 - 山西省兒童醫(yī)院 婦科