[科普中國(guó)]-竇房結(jié)

竇房結(jié)系心臟自動(dòng)節(jié)律性最高的起搏點(diǎn)。位于右心房上部，靠近右心房與上腔靜脈交界處終溝的心外膜下，呈馬蹄狀，全長(zhǎng)約15mm，寬約5mm，厚約2mm。竇房結(jié)中含有許多具有自動(dòng)節(jié)律性的細(xì)胞，稱為起搏細(xì)胞。從竇房結(jié)發(fā)出的纖維束圍繞上腔靜脈口，分布于心房的肌肉與房室結(jié)相聯(lián)絡(luò)。正常時(shí)竇房結(jié)每分鐘可發(fā)出60～100次的沖動(dòng)，沿其系統(tǒng)傳導(dǎo)至全心各處，支配心肌的收縮與擴(kuò)張。如它發(fā)生病變，可使心率發(fā)生改變，叫竇性心率失常。臨床常見有竇性心率過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊。

竇房結(jié)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)：竇房結(jié)又稱竇結(jié)，正常時(shí)是心臟的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房交界處的界溝上端。結(jié)的長(zhǎng)軸與界溝平行，其前上方的“頭”位置稍高，可達(dá)界溝與右心耳嵴相連處，后下方的“尾”位置略低。竇房結(jié)的位置有個(gè)體差異。有的可騎跨至右心耳嵴連接處的左側(cè)，有的則更偏右下方。竇房結(jié)位于心外膜下1mm的心房壁內(nèi)，表面無(wú)心肌覆蓋。竇房結(jié)的深面(除“尾”的尖端一小區(qū)接觸心內(nèi)膜組織外)一般不鄰接心內(nèi)膜，與心內(nèi)膜之間常隔以右心房的心肌。竇房結(jié)表面常可見到神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢。

竇房結(jié)的形態(tài)大多呈兩端尖、中間粗的梭形或半月形，有的被描述成形如帶殼的蝸牛。但其形態(tài)多變，或粗短，或細(xì)長(zhǎng)，或呈分叉形，或中間變窄。結(jié)的邊緣不整齊，由結(jié)緣向外周發(fā)出指狀突起。

竇房結(jié)的大小，長(zhǎng)為10～15mm，最寬處3～5mm，最厚處為1～2mm，呈扁平狀，結(jié)的長(zhǎng)約為寬的2～3倍。竇房結(jié)下緣較厚，在橫切面上，呈三角形，尖向上。

竇房結(jié)中心有一條較粗的竇房結(jié)動(dòng)脈，圍繞該動(dòng)脈周圍的細(xì)小的肌纖維構(gòu)成竇房結(jié)的主體。這些細(xì)小的肌纖維聚集成簇，散在于致密膠原纖維編織成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的支架中。

人類竇房結(jié)的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由圍繞在竇房結(jié)動(dòng)脈周圍細(xì)小肌纖維的主體構(gòu)成。這些細(xì)小的肌纖維聚集成葡萄狀，散在于致密膠原纖維編織成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的支架中。竇房結(jié)內(nèi)有P細(xì)胞、移行細(xì)胞或稱過渡細(xì)胞、普通心肌細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞等4種細(xì)胞。結(jié)內(nèi)尚有交感和副交感神經(jīng)纖維分布。竇房結(jié)內(nèi)的各型細(xì)胞，多數(shù)具有浦肯野纖維的特征。較小的竇房結(jié)細(xì)胞互相交織，并且可與某些大型的浦肯野細(xì)胞相延續(xù)。大部分浦肯野細(xì)胞和較小的結(jié)細(xì)胞構(gòu)成離開竇房結(jié)的纖維束，進(jìn)入心房參與結(jié)間束的組成。結(jié)細(xì)胞主要位于結(jié)的中央部色，蒼白，因其具有起搏作用，是起搏細(xì)胞，又稱P細(xì)胞。生理學(xué)表明，結(jié)細(xì)胞是起搏沖動(dòng)的發(fā)生部位。結(jié)細(xì)胞外周的移行細(xì)胞，連接于結(jié)細(xì)胞與一般心肌細(xì)胞之間?，F(xiàn)認(rèn)為移行細(xì)胞是竇房結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)細(xì)胞。正常時(shí)，竇房結(jié)在心臟組織中自律性最高。因此，心跳的節(jié)律受竇房結(jié)控制，由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)所形成的心臟搏動(dòng)，稱為竇性心律。心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)性，竇房結(jié)的傳導(dǎo)性較慢，從而有其特殊的自我保護(hù)的特點(diǎn)。即能使結(jié)細(xì)胞產(chǎn)生的電脈沖易于從結(jié)細(xì)胞簇外傳，但阻止其他刺激信號(hào)進(jìn)入結(jié)細(xì)胞群，從而可使竇房結(jié)的功能不易被外來(lái)的信號(hào)所干擾，以保持其自律性的穩(wěn)定。由于竇房結(jié)動(dòng)脈不成比例地粗大，并穿經(jīng)竇房結(jié)中央，竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，可能受竇房結(jié)動(dòng)脈搏動(dòng)刺激的調(diào)節(jié)。每次心臟收縮，血液進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的同時(shí)，竇房結(jié)動(dòng)脈的口徑和管徑內(nèi)血流速度，亦有時(shí)有相應(yīng)地改變，牽拉結(jié)內(nèi)的膠原纖維網(wǎng)，刺激網(wǎng)眼內(nèi)的結(jié)細(xì)胞群，以影響和調(diào)節(jié)結(jié)細(xì)胞的放電頻率。

解剖結(jié)構(gòu)：（一）竇房結(jié)：

竇房結(jié)是心臟節(jié)律性活動(dòng)的起搏點(diǎn)，同時(shí)也控制正常心臟的活動(dòng)節(jié)律。呈長(zhǎng)橢圓形，位于上腔靜脈口與右心房交界處的心外膜下層(即界溝的上方)。由結(jié)細(xì)胞團(tuán)和致密結(jié)締組織混雜在一起構(gòu)成。結(jié)的中央有結(jié)動(dòng)脈穿過，結(jié)內(nèi)有腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)分布。結(jié)內(nèi)的細(xì)胞主要可分為兩種類型。

1、起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)較小，呈梭形或多邊形，交織成網(wǎng)，包埋于結(jié)締組織中。胞質(zhì)內(nèi)含有較多的糖原和少量的肌絲及吞飲小泡，其它細(xì)胞器也少。此種細(xì)胞是心臟起搏沖動(dòng)的發(fā)生部位，并將沖動(dòng)迅速傳至心房肌，引起心房收縮。同時(shí)也將沖動(dòng)傳至房室結(jié)。此種細(xì)胞也存在于房室結(jié)中，但其數(shù)量少。

2、移行細(xì)胞(過度型細(xì)胞)是起搏細(xì)胞與心肌細(xì)胞之間的連接細(xì)胞。其形態(tài)結(jié)構(gòu)界于起搏細(xì)胞與心肌細(xì)胞之間，故稱移行細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)含有較多的肌絲，但比一般心肌細(xì)胞短而細(xì)。

（二）心臟：

心臟是血管系的動(dòng)力器官，位于胸腔內(nèi)、兩肺之間，像個(gè)前后略扁的圓錐體。心臟分為左、右心房和左、右心室4個(gè)腔。房中隔和室中隔把心臟分為左、右兩半，每半又由房室口及周圍的瓣膜分為上部的心房和下部的心室。左心房接受左右肺的血液，屬動(dòng)脈血。左心室接受左心房的血液，收縮時(shí)把血液壓入主動(dòng)脈，推動(dòng)大循環(huán)。右心房接受全身流回心臟的靜脈血，收縮時(shí)把血液壓入右心室。右心室收縮時(shí)再把血液壓入肺靜脈。由此可見，心臟是個(gè)泵血器官。而心輸出量(每分鐘心臟所射出的血量)又是泵血功能的重要指標(biāo)。健康成人安靜時(shí)平均心跳為每分鐘75次，計(jì)算心輸出量51左右。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可增到安靜時(shí)的5～6倍，可見心臟的泵血功能是有一定的貯備的。心臟具有傳導(dǎo)興奮和調(diào)節(jié)節(jié)律跳動(dòng)的結(jié)構(gòu)，叫心臟傳導(dǎo)束。心臟傳導(dǎo)束是由特化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和左右束支，其中竇房結(jié)是心跳的起搏點(diǎn)。心臟的一次收縮和舒張稱為心動(dòng)周期。在心動(dòng)周期中，由于心臟各腔內(nèi)壓力、容積的變化、瓣膜的開閉等保證了血液沿一定方向流動(dòng)。加上心臟傳導(dǎo)系的作用，使得心臟終生有節(jié)律地收縮和舒張，推動(dòng)和維持血液的不斷循環(huán)，保證體內(nèi)的血液供應(yīng)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王蕾 - 主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 心內(nèi)