[科普中國]-宮腔出血

宮腔出血也稱功能性子宮出血，功能性子宮出血簡稱功血，是婦女月經(jīng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)之一，是由于精神因素、營養(yǎng)不良、代謝紊亂以及性腺發(fā)育與衰退過程等因素。干擾了下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血。在確診前必須排除由妊娠并發(fā)癥、腫瘤、炎癥、外傷或全身性出血病所引起的陰道異常出血；但也可以兩者并存，如更年期婦女患功血合并子宮肌瘤。

一、病因及相關(guān)疾病功能性子宮出血是由于卵巢功能失調(diào)所引起的子宮出血功能性子宮出血?？煞譃闊o排卵和有排卵兩種類型。

無排卵功能性子宮出血多見于青春期和更年期，由于卵巢發(fā)育不成熟或漸趨衰退，而發(fā)生排卵障礙，此時體內(nèi)無正常孕激素，子宮內(nèi)膜在雌激素單一的刺激下，增生過長而引起出血。主要表現(xiàn)為沒有規(guī)律的陰道出血，可以少量點(diǎn)滴出血，也可大量出血造成血崩。經(jīng)期短則2～3天，長達(dá)數(shù)月；出血間隔幾天，或幾個月甚至一年。

有排卵的功能性子宮出血多見于成年及40歲以上的婦女，仍有周期的排卵，但有的因排卵后形成的黃體功能不足，造成月經(jīng)周期縮短或經(jīng)前期淋漓出血；有的黃體萎縮不全，引起月經(jīng)期延長或經(jīng)后淋漓不斷。除上述不規(guī)則出血外，貧血也是主要癥狀之一。

二、鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診功血要有完整可靠的病史，全身檢查，婦科檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。①無排卵功血，凡有月經(jīng)周期，經(jīng)期及出血量不正常，經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)病變；基礎(chǔ)體溫呈單相；陰道脫落細(xì)胞胞涂片無排卵周期性變化；宮頸粘液在月經(jīng)前檢查仍持續(xù)呈不司的羊齒狀結(jié)晶，而缺少在黃體期應(yīng)有的橢圓體；經(jīng)前或行經(jīng)1天內(nèi)膜病理檢查呈增生期或增生過長，但無分泌期變化。②有排卵功血，凡月經(jīng)周期縮短或經(jīng)期及經(jīng)血量不正常，全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變；基礎(chǔ)體溫雙相，上升緩慢，黃體期短于l0天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，經(jīng)行1天內(nèi)膜病檢顯示分泌功能不良；排卵后6天，血清孕酮2次含量小于10mg/mL，經(jīng)前或尿孕二醇含量小于5mg/24h。陰道脫落細(xì)胞涂片在黃體期可見到由于孕激素不足而致的細(xì)胞堆積，褶皺不佳等改變。

診斷要注意排除血液病、結(jié)核、營養(yǎng)不良等全身性疾病和流產(chǎn)、葡萄胎、絨毛膜癌等與妊娠有關(guān)的疾病，以及子宮肌瘤、宮頸癌、子宮體癌等器質(zhì)性病變。

三、治療原則功能性出血的治療包括止血、調(diào)節(jié)周期和促進(jìn)排卵。止血的方法有兩種，一是使子宮內(nèi)膜脫落，一是使子宮內(nèi)膜生長。前者使用黃體酮類藥物，使增生的子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒髢?nèi)膜脫落出血，這種方法稱為藥物性刮宮或撤退出血。后者用雌激素使內(nèi)膜生長修復(fù)而止血，對重度貧血者適用。子宮出血停止后，需要建立周期，主要模仿正常月經(jīng)周期給予激素藥物，即根據(jù)體內(nèi)激素水平?jīng)Q定用藥及劑量。絨毛促性腺激素和克羅米芬可促進(jìn)排卵，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。對頑固出血、藥物治療無效者可考慮刮宮，年齡大的婦女也可切除子宮。此外中藥治療、放射治療也有一定效果。避免發(fā)生功能性子宮出血的重要環(huán)節(jié)是注意經(jīng)期衛(wèi)生，去除不必要的精神過度緊張等因素。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王曉蘭 - 主任醫(yī)師 - 太原市婦幼保健院 婦科