[科普中國(guó)]-喉返神經(jīng)

發(fā)自迷走神經(jīng)干的胸段，但立即返致頸部，是喉肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。分為左喉返神經(jīng)和右喉返神經(jīng)。

組解學(xué)特點(diǎn)右喉返神經(jīng)于右鎖骨上動(dòng)脈第一段的前方離開右迷走神經(jīng)，繞至其后面，然后上行于氣管與食管間溝內(nèi)。左喉返神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前外側(cè)，緊靠動(dòng)脈韌帶遠(yuǎn)端離開左迷走神經(jīng)，繞過主動(dòng)脈弓，然后上行于同側(cè)氣管食管間溝內(nèi)。其后，兩喉返神經(jīng)行程近似，至咽下縮肌下緣水平延續(xù)為喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，其肌支支配除環(huán)甲肌以外的喉肌，其感覺纖維分布至聲門裂以下的喉粘膜。

喉返神經(jīng)外觀縱形分布，寬度為（1.85±0.5）mm，白色纖維樣組織，無張力，表面有細(xì)小血管網(wǎng)，神經(jīng)分支呈樹形分布。

喉返神經(jīng)損傷甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷是臨床常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的呼吸不暢甚至窒息。特別是永久性神經(jīng)損傷，神經(jīng)斷裂一旦發(fā)生常常很難恢復(fù)。

喉返神經(jīng)損傷是頸部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，引起其損傷的原因較多。我們認(rèn)為對(duì)喉返神經(jīng)分支變異及其與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足是造成喉返神經(jīng)主干或分支損傷的主要原因。喉返神經(jīng)分支多，變異大，變異的喉返神經(jīng)一般出現(xiàn)于人體右側(cè)頸部如（1）自迷走神經(jīng)發(fā)出，較水平行走至甲狀軟骨下角后方入喉。（2）自迷走神經(jīng)頸段舌骨水平發(fā)出，由外上向內(nèi)下行走至甲狀軟骨下角下后方入喉。（3）從迷走神經(jīng)主干分出后，直接橫穿甲狀腺，在環(huán)狀骨下緣進(jìn)入喉內(nèi)。（4）喉返神經(jīng)可能為雙條甚至3條神經(jīng)干。（5）喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感神經(jīng)鏈之間吻合成袢狀。分支發(fā)出部位較高，不鉤繞右鎖骨下動(dòng)脈，迷走神經(jīng)分出后直接入喉，即所謂非返喉下神經(jīng)。由于非返喉下神經(jīng)在入喉時(shí)行程與甲狀腺下動(dòng)脈幾乎伴行，在結(jié)扎甲狀腺下血管時(shí)極易誤傷。喉返神經(jīng)不僅可出現(xiàn)位置和走行的變異，更多的是其分支和交通的變異，如果對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，那么在手術(shù)過程中很容易造成對(duì)喉返神經(jīng)干或其重要分支的損傷。

喉返神經(jīng)的變異不僅僅表現(xiàn)于在其位置和分支方面，而且還表現(xiàn)于在喉返神經(jīng)外部形態(tài)本身，如喉返神經(jīng)袢、雙喉返神經(jīng)及非返喉下神經(jīng)，喉返神經(jīng)分支有些呈樹枝狀，有些喉返神經(jīng)分支與分支或分支與交感神經(jīng)鏈間吻合成袢狀，還有一些喉返神經(jīng)分支發(fā)出平面在甲狀腺下極平面以上，因此在甲狀腺平面可出現(xiàn)2條或3條神經(jīng)干；喉返神經(jīng)分出部位高，且不鉤繞主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈上行，而由頸段迷走神經(jīng)分出直接進(jìn)喉，稱為非返性喉返神經(jīng)，如認(rèn)識(shí)不足，很容易造成損傷。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科