[科普中國(guó)]-脊髓

呈前后稍扁的圓柱體，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端尖削呈圓錐狀，稱(chēng)脊髓圓錐，圓錐尖端延續(xù)為一細(xì)絲，稱(chēng)終絲，終絲向下經(jīng)骶管終于第2尾椎的背面，成人脊髓全長(zhǎng)約42～45厘米。

一、概述：脊髓有兩個(gè)膨大，上方一個(gè)稱(chēng)頸膨大，位于頸髓第三段到胸髓第二段，在頸髓第六段處最粗；下方一個(gè)稱(chēng)腰膨大，始自胸髓第九段到脊髓圓錐，對(duì)著第12胸椎處最粗。這兩個(gè)膨大的形成，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)，由于此處脊髓內(nèi)部神經(jīng)元的增多所致。

在脊髓的表面有六條彼此平行的縱溝，前面正中較深的溝，稱(chēng)前（腹側(cè)）正中裂，其前外側(cè)有前（腹）外側(cè)溝，前根從其間走出；后面正中有一淺溝，稱(chēng)后（背側(cè)）正中溝，其后外側(cè)有后（背）外側(cè)溝，后根纖維從其間進(jìn)入脊髓。在后正中溝與后外側(cè)溝之間，還有后中間溝。前、后根纖維在椎間孔處匯合，構(gòu)成脊神經(jīng)。在匯合之前，于后根處形成一個(gè)膨大，稱(chēng)脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含假單極的感覺(jué)神經(jīng)元。脊髓全長(zhǎng)共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，與每一對(duì)脊神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的脊髓部分，稱(chēng)脊髓節(jié)，共有31節(jié)，計(jì)8個(gè)頸節(jié)、12個(gè)胸節(jié)、5個(gè)腰節(jié)、5個(gè)骶節(jié)和1個(gè)尾節(jié)。

脊髓與脊柱在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于二者生長(zhǎng)速度出現(xiàn)不平衡（脊髓的生長(zhǎng)速度慢于脊柱），成人脊髓的下端僅達(dá)第1腰椎下緣，因此腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根，圍繞終絲集聚成束絲呈垂直下降，形成馬尾。由于第1腰椎以下已無(wú)脊髓，所以臨床上一般在第3～4腰椎間進(jìn)行穿刺。

二、脊髓損傷：脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體癱瘓、大小便失禁及性功能障礙。

由于損傷階段的不同，脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性脊髓損傷由受傷即刻的暴力直接產(chǎn)生，暴力的大小與脊髓損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。從病理學(xué)上講，損傷后脊髓可出現(xiàn)廣泛的水腫，由于受到椎管的骨性限制、硬脊膜及軟脊膜的束縛，神經(jīng)壓迫及髓內(nèi)水腫可進(jìn)一步加重，導(dǎo)致脊髓與椎管之間的硬膜外靜脈、脊髓動(dòng)靜脈的循環(huán)障礙，引起脊髓缺血、水腫、出血及壞死。另外，脊髓水腫導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔粘連、狹窄甚至阻塞，影響腦脊液正常的生理循環(huán)及脊髓的生理代謝。從分子水平上看，損傷局部有大量?jī)翰璺影奉?lèi)神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素的釋放和蓄積，自由基集聚，使脊髓內(nèi)部的微血管痙攣、缺血，炎性因子釋放增加，血管通透性增加，小靜脈破裂，細(xì)胞出現(xiàn)自噬凋亡，導(dǎo)致脊髓繼發(fā)性出血壞死。上述一系列在原發(fā)性損傷后脊髓出現(xiàn)的繼發(fā)性改變即為繼發(fā)性脊髓損傷。與骨筋膜室綜合征的病理?yè)p傷機(jī)制類(lèi)似，脊髓水腫和/或髓內(nèi)血腫出現(xiàn)后會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)壓力增高，由于受到軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜的束縛以及骨性椎管的限制，會(huì)出現(xiàn)缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。有學(xué)者將這一系列癥狀命名為“脊髓脊膜腔綜合征”。部分患者甚至可能由于水腫范圍的不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)上升性脊髓炎，最終導(dǎo)致呼吸抑制、肺部感染、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李陽(yáng) - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科