[科普中國]-角膜緣

角膜緣，又稱角鞏膜帶(corneoscleral limbue)、角膜緣部、邊緣部角膜、角膜邊緣區(qū)、角鞏膜緣、角鞏膜界。角膜同鞏膜之間的一條灰白色過渡帶，也即白色鞏膜組織同透明的角膜組織間的一條半透明灰白色的帶，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜鑲嵌在鞏膜而逐漸過渡到鞏膜組織內(nèi)。其寬度也不一致，上緣較寬，下緣次之，水平緣更窄。

概述我國人的角膜寬度為：上方約1.73毫米(女1.43毫米)，下方1.01毫米(女0.84毫米)，兩側(cè)均為0.64毫米(女0.49毫米)，平均寬約1毫米。角膜緣血管網(wǎng)即位于此處。它和房水流出經(jīng)路上的Schlemm氏管，小梁網(wǎng)等房角結(jié)構(gòu)以及內(nèi)眼手術(shù)切口有密切關(guān)系。角膜緣前界(前彈力層止端)距角膜緣后界(Schwalbe氏線)1.5毫米；角膜緣后界距鞏膜突2毫米；角膜緣后界向后0.3毫米為功能性小梁。內(nèi)眼手術(shù)切口應(yīng)位于Schwalbe氏線或其前、最后不得超過角膜緣后0.3毫米。

角膜緣結(jié)構(gòu)有五個特點：①沒有前彈力層。②后彈力層變?yōu)槭釥铐g帶。③角膜緣有血管和淋巴管。④表面不光滑，有很多放射狀突起，自鞏膜開始，到角膜逐漸消失。⑤角膜緣常有色素沉著。

相關(guān)疾病老人環(huán)角膜緣內(nèi)、外面均略凹陷，分別稱為內(nèi)、外鞏膜溝。內(nèi)、外鞏膜溝的后緣有從鞏膜伸出的環(huán)形小突稱鞏膜距，睫狀肌附著于此。內(nèi)鞏膜溝內(nèi)有環(huán)形的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)。此處血管較豐富，外傷時易出血。若角膜象基質(zhì)內(nèi)有脂肪沉著，則在角膜緣周出現(xiàn)一圈混濁區(qū)，此即為老人環(huán)。發(fā)生老人角膜環(huán)后，平時一般無自覺癥狀，也不影響視力。角膜老人環(huán)的形成與體內(nèi)脂類物質(zhì)含量及全身動脈硬化有一定關(guān)系，與腦動脈硬化的關(guān)系更為密切。它的形成是由于血液中的膽固醇等脂類物質(zhì)過多沉積于角膜邊緣所致。有資料表明，絕大多數(shù)腦動脈硬化癥患者都會出現(xiàn)老人環(huán)，而有老人環(huán)者都患有腦動脈硬化癥。因此，角膜老人環(huán)既是血脂高的象征之一，也是全身動脈硬化的體表標(biāo)志。

角膜緣干細胞缺乏與翼狀胬肉發(fā)病臨床普遍認為環(huán)境因素如煙霧、紫外線以及風(fēng)塵等的刺激和角膜緣干細胞缺乏與翼狀胬肉發(fā)病具有直接關(guān)系。翼狀胬肉的形成導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細胞減少，致使眼表正常弧度改變，表面不平滑，影響了淚膜表面張力，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。翼狀胬肉首選手術(shù)治療，但許多眼部手術(shù)后由于淚液的質(zhì)和量異?；驕I液的動力異?？梢饻I膜不穩(wěn)定及眼表的損害。有研究報道翼狀胬肉切除術(shù)后淚膜不穩(wěn)定，甚至引起干眼癥。淚膜是眼表抵御環(huán)境傷害第一道防護機制，淚膜功能的異常會加重角膜緣干細胞的損害，由此推測淚膜不穩(wěn)定也是引起或加速翼狀胬肉復(fù)發(fā)的危險因素。翼狀胬肉頸部缺乏干細胞，而自體角膜緣干細胞移植術(shù)為病變角膜緣提供了健康的干細胞，能分化為正常的角膜上皮細胞及結(jié)膜上皮及杯狀細胞，重建眼表正常結(jié)構(gòu)及微環(huán)境，減少炎性反應(yīng)及其他因素之刺激，改善了淚膜穩(wěn)定性。本組病例中，手術(shù)后第2周四項指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與手術(shù)操作對眼表機械性損傷，眼表創(chuàng)面修復(fù)需要一個相當(dāng)漫長的過程，眼表炎性反應(yīng)及角結(jié)膜表面的欠光滑等導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降。術(shù)后眼部癥狀評分明顯下降，提示術(shù)后眼表結(jié)構(gòu)趨于正常，炎性反應(yīng)明顯減輕，淚膜功能有明顯的恢復(fù)趨勢。由于翼狀胬肉病灶區(qū)缺乏干細胞，角膜緣干細胞移植術(shù)的手術(shù)方式為病變的角膜緣提供了健康的干細胞。角膜緣干細胞具有更新細胞和再生組織的作用，易分化為正常的角膜上皮細胞及結(jié)膜上皮杯狀細胞，修復(fù)受損的角膜上皮表面，使角膜緣獲得解剖和生理上的重建。綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植對眼表功能改善有著重要作用。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

李俊紅 - 主任醫(yī)師 - 山西省眼科醫(yī)院 青光眼科