[科普中國]-眶下裂

眶下裂：位于眶下壁與外側(cè)壁之間，起自視神經(jīng)孔的下外方、眶上裂內(nèi)側(cè)端的附近，由后向前行，其前端距眶下緣15～20毫米的骨性裂隙。

概述其間通過的有：①第Ⅴ腦神經(jīng)的上頜支；②眶下動脈；③顴神經(jīng)；④蝶腭神神節(jié)的分支；⑤至翼叢的眼下靜脈支。系眶窩與顱內(nèi)相通的一個裂孔。此裂在眶外壁與眶下壁之間，有第五腦神經(jīng)第二支分支、眶下神經(jīng)、眶下動脈及眼下靜脈的一支通過。如此處損傷則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。位于眶外側(cè)壁與眶下壁之間的骨性裂隙，其間通過的血管神經(jīng)有：①第Ⅴ腦神經(jīng)的上頜支；②眶下動脈、靜脈；③顴神經(jīng)；④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支；⑤至翼腭叢的眼下靜脈分支。

眶下壁：眶下壁與眶頂形狀相似呈三角形，三角形底邊由下眶緣組成、顳側(cè)邊后部為眶下裂，前部為該裂向前的延伸；鼻側(cè)邊為較小的骨縫組成。眶下壁是由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突組成，其中，上頜骨所占比例最大，而腭骨最小，其縱向長約47.6mm，是眼眶四壁中最短的一個?？舻壮蕛?nèi)高外低形，故整個眶底的最低點在前外角區(qū)域。眶下壁包含眶下溝(Infraorbital groove)和眶下管 (Infraorbital canal)。

(1)眶下溝：眶下溝來自于其后部的眶下裂，與眶下裂在一條直線上，是由上頜骨組成。前界與眶下管連接。

(2)眶下管：沿眶下溝自后向前約在眶下壁中部，由上頜骨骨板自溝外側(cè)向內(nèi)覆蓋溝頂，形成未完全閉合的骨管，未閉合處留有一骨縫稱眶下縫，此縫向前途經(jīng)眶下緣并向下至眶下孔，眶下孔是眶下管的前端開口，距眶下緣約4mm。

(3)眶下壁最前方的內(nèi)側(cè)角處有一骨性小凹，為下斜肌起始點。

(4)眶下壁下方大部分為上頜竇，后部為腭骨眶突，偶爾有篩竇參與形成。眶下壁骨板厚約0.5～1mm，故臨床方面上頜竇的炎癥、腫瘤極易突破下壁而入眶；外傷也易致下眶壁骨折導(dǎo)致眶內(nèi)組織疝入上頜竇內(nèi)，如爆裂性骨折。另外，近眶尖處下直肌與眶下壁接觸，前行過程中，逐漸與之分離并被下斜肌及脂肪組織隔開。

解剖結(jié)構(gòu)眶位于顱前窩側(cè)部下方，為容納眼球與眼附屬結(jié)構(gòu)的骨腔，由額骨、上頜骨、腭骨、蝶骨、顴骨、篩骨及淚骨圍成，略呈錐體形，尖向后，底朝前下并略向外下。上壁鄰額竇，下壁鄰上頜竇，內(nèi)側(cè)鄰篩竇。

顱前窩底與眶腔之間僅以眶板相隔，顱前窩底的腫瘤可侵及眶腔，眶內(nèi)的腫瘤可突破眶壁向顱前窩生長，手術(shù)常需打開眶上壁，同時涉及顱底及眶區(qū)。由于眶腔內(nèi)結(jié)構(gòu)精細(xì)，關(guān)系復(fù)雜，在該區(qū)域內(nèi)行顯微外科手術(shù)操作時必須十分仔細(xì)，否則，任何損傷均可導(dǎo)致視力障礙、眼球活動受限等后果，嚴(yán)重者可能失明。因此，顱底外科醫(yī)生必須熟悉眶區(qū)的應(yīng)用解剖。

眶區(qū)常見的腫瘤有：顱眶溝通瘤、眶內(nèi)腫瘤、腦膜瘤、淚腺混合瘤、膠質(zhì)瘤與神經(jīng)鞘瘤等?？魠^(qū)常用的手術(shù)入路有：單側(cè)額下入路；額顳入路；眶外側(cè)入路；篩竇至眶內(nèi)側(cè)壁入路等。

眶區(qū)手術(shù)游離額部皮瓣時應(yīng)盡量保護(hù)額神經(jīng)，打開眶上壁后注意保護(hù)視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼動脈等。

眶為四面錐體形的空腔,尖向后,底朝前,有上下內(nèi)外四壁?？羯媳诤鼙?向上呈拱形,在其內(nèi)1/3與外2/3交界處有眶上切跡?？羯仙窠?jīng)、額神經(jīng)終未支及眶上動脈由此通過。上壁內(nèi)側(cè)部分有上斜肌滑車附著,外側(cè)部較凹、有淚腺?？粝卤谑怯缮项M骨的眶面及顴骨的額突組成,前外側(cè)部分為顴骨的額突,內(nèi)側(cè)角為鼻淚管上端的開口,眶下緣的下方有眶下孔,眶下神經(jīng)與動脈由此通過?？魞?nèi)側(cè)壁近于垂直,由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板等構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁前部分有淚囊窩,容納淚囊。沿內(nèi)側(cè)壁向后至眶尖有視神經(jīng)孔,以通過視神經(jīng)和眼動脈。

眶外側(cè)壁由顴骨的眶突和蝶骨大翼的眶面形成。外上方堅硬而突出,可以保護(hù)眼球?？魞?nèi)容物主要是眼球。另外還有眶脂肪、筋膜囊、神經(jīng)血管和肌肉等。眼球與其他組織的容積之比為4.5∶1。

與眶下裂相關(guān)的疾病眶下腫瘤：由于視神經(jīng)緊鄰蝶竇和后篩竇，這些竇內(nèi)的惡性腫瘤可以侵蝕薄的眶骨壁，壓迫視神經(jīng)和眶的內(nèi)容物?？魞?nèi)腫瘤可以造成眼球突出。顱中窩內(nèi)的腫瘤最易通過眶上裂進(jìn)入眶腔；顳窩和顳下窩內(nèi)的腫瘤可通過眶下裂進(jìn)入眶腔。雖然由于眶的外側(cè)壁向前外側(cè)延伸，使其幾乎與內(nèi)側(cè)壁一樣長，但它向前延伸的距離卻不如內(nèi)側(cè)壁的長，內(nèi)側(cè)壁基本上處于矢狀面。這樣，當(dāng)瞳孔盡可能地向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，將近有2.5cm長的眼球會暴露出來。這就是為什么外側(cè)壁適合作為眼球手術(shù)入路的原因。

1.眶上孔；2.視神經(jīng)孔；3.鼻骨；4.淚骨；5.眶下裂；6.眶下孔；7.顴骨；8.眶下裂；9.眶上裂。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張朝霞 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 眼科