[科普中國]-卵巢功能低下

早發(fā)型卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），又稱"卵巢功能低下"，是指40歲以前的獲得性高促性腺發(fā)育不良。根據(jù)2015年12月由歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）起草的"POI處理指南（Guideline on management of women premature ovarian insufficiency），POI被定義為：POI患者包括40歲的高齡患者，但高齡患者必須是40歲之前發(fā)病且女性40歲之前出現(xiàn)卵巢的內(nèi)分泌功能喪失，其癥狀表現(xiàn)形式為經(jīng)期異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）并伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低；其診斷需同時具備月經(jīng)異常和生化指標(biāo)異常：（1）月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)超過4個月；（2）兩次FSH水平>25IU/L（兩次監(jiān)測時間需間隔4周以上）。據(jù)估算，原發(fā)性的POI發(fā)病率在40歲以前為1~2%。

一、病因及相關(guān)疾病1.染色體異常Turner's綜合征。

2.先天發(fā)育缺陷：卵巢不發(fā)育或先天缺陷。

3.卵巢手術(shù)史：卵巢囊腫剝除術(shù)、PCOS打孔/錐切術(shù)、巧克力囊腫手術(shù)治療、卵巢錐形切除術(shù)等手術(shù)破壞了卵巢組織，使卵巢有效體積下降，失去了大量的儲備卵泡。

4.盆腔手術(shù)史：盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等均會對卵巢儲備功能有重要影響。

5.疾病累及：EMS包括子宮腺肌病、巧克力囊腫手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥；少數(shù)PCOS患者。

6.精神壓力：現(xiàn)代女性處于激烈的競爭中，由于精神壓力過大，長此以往會引起植物神經(jīng)功能紊亂，影響人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以致卵巢功能過早衰退，雌激素分泌減少，使更年期提前到來。

7.高齡：女性的年齡超過35歲，卵巢功能不全，排卵遭到障礙，引起女性不孕。

8.其他因素：如自身免疫性疾病、遺傳因素、某些先天性疾病、盆腔惡性腫瘤放化療、多次流產(chǎn)清宮手術(shù)史、盆腔炎癥甚至卵巢輸卵管膿腫及盆腔粘連、幼年腮腺炎、盆腔結(jié)核等。還有其他原因如過度予以促排、過度減肥、抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致卵巢早衰。

鑒別診斷卵巢功能反映女性的生殖內(nèi)分泌功能，卵巢功能低下在生育期常見于卵巢儲備功能下降、卵巢早衰等疾病，這類疾病嚴(yán)重影響了女性的妊娠率。卵巢功能檢查有以下幾種：

（1）BBT測定：許多卵巢儲備功能低下的不孕患者無正常的排卵或空巢少泡、卵泡發(fā)育不良，要求患者堅持測量基礎(chǔ)體溫，掌握患者有無排卵、排卵時間、卵泡發(fā)育狀況等情況，以評價治療效果及掌握治療時機，助孕或行試管。

（2）內(nèi)分泌檢測要點：10IU/L≤FSH≤40IU/L，或年輕患者FSH正常，但FSH/LH比值>2。可高度提示卵巢儲備功能下降。

（3）B超檢測**：**卵泡數(shù)量少，雙側(cè)卵泡數(shù)量相加