[科普中國]-拇短展肌

系手外側(cè)肌群的1塊肌肉。此肌位于手掌魚際外側(cè)皮下，拇短屈肌的外側(cè)，遮蓋拇指對掌肌和拇短屈肌的一部分，為長三角形的扁肌。起于腕橫韌帶遠(yuǎn)端的橈側(cè)半、大多角骨嵴和舟骨結(jié)節(jié)，止于掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)關(guān)節(jié)囊、橈側(cè)籽骨、拇指背側(cè)伸肌腱擴(kuò)張部，肌纖維方向沿第1掌骨縱軸方向。此肌受正中神經(jīng)(頸6～7)支配，收縮時(shí)拇指外展。

解剖結(jié)構(gòu)與輔助結(jié)構(gòu)1、拇短展肌的部分肌纖維止于拇指背側(cè)伸肌腱擴(kuò)張部，形成指背腱膜的腱帽；其肌纖維方向沿第一掌骨縱軸方向，按走向可分為兩部分，近側(cè)部與遠(yuǎn)側(cè)部肌纖維方向夾角約30°，兩部夾角處位于第一掌骨基底掌側(cè)，可協(xié)助伸掌指關(guān)節(jié)及指骨間關(guān)節(jié)，所以注意重建拇短展肌的部分功能。

2、拇指指骨間關(guān)節(jié)由近節(jié)指骨頭和遠(yuǎn)節(jié)指骨底構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié)，兩邊側(cè)副韌帶增強(qiáng)兩側(cè)關(guān)節(jié)囊，拇長伸肌腱及拇長屈肌腱分別止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底背面及前面，主要起拇指指骨間關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。

3、拇指指背腱膜系由拇長伸肌、拇短伸肌、拇短展肌和拇收肌構(gòu)成，從三方面包圍著掌指關(guān)節(jié)，并借短肌腱系于掌板

相關(guān)臨床技術(shù)有研究說明正常情況下，隨著拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲角度增大，拇短展肌對拇指指骨間關(guān)節(jié)作用程度增大。另外，隨著拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲角度增大，所用外力增大，相應(yīng)說明拇短展肌對拇指指骨間關(guān)節(jié)作用程度增大。因此胸小肌移植重建拇對掌功能時(shí)，應(yīng)同時(shí)重建拇短展肌功能，才有可能糾正在拇對掌功能重建術(shù)后出現(xiàn)的拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲畸形，從而協(xié)助提高拇對掌功能重建的手術(shù)效果。

相關(guān)臨床疾病與研究1、拇短展肌肌力的檢查是腕管綜合征診斷中的一個(gè)重要內(nèi)容，以往大多徒手法判斷，易受主觀、經(jīng)驗(yàn)等因素影響，客觀性差。有研究者應(yīng)用計(jì)算機(jī)化微型便攜式肌力測定儀對腕管綜合征患者進(jìn)行拇短展肌肌力定量測定，旨在探討臨床上客觀、量化的拇短展肌肌力評判方法，并明確其在診斷腕管綜合征時(shí)的作用。

2、定量法拇短展肌肌力測定量化，客觀與傳統(tǒng)的徒手法肌力測定相比是一大進(jìn)步。近來，隨著電腦的普及，腕部重復(fù)活動(dòng)工種的增多，腕管綜合征的發(fā)病率有所上升，作為骨科醫(yī)生，應(yīng)致力于早期發(fā)現(xiàn)、注重認(rèn)真細(xì)致的檢查、提高自己的診斷水平。其診斷主要有賴于病史與臨床體征，電生理學(xué)檢查有助于確診。

3、據(jù)調(diào)查，有近乎一半的腕管綜合征患者顯示拇短展肌肌力減弱，且量化數(shù)據(jù)可反映病程越長，病變程度越重、肌力越差，呈正相關(guān)。至于拇短展肌萎縮，一般均為病程較長、病情較重、病變的中、后期才出現(xiàn)，而非腕管綜合征早期診斷指標(biāo)，但拇短展肌肌力定量測定是判斷腕管綜合征嚴(yán)重程度的一個(gè)良好指標(biāo)。

4、骨科醫(yī)生在診斷腕管綜合征時(shí)應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的理學(xué)檢查。腕管綜合征患者來就診時(shí)往往主訴手指麻木，臨床工作者大多將注意力集中在感覺功能的檢查。加之很多患者早期就診時(shí)并未出現(xiàn)大魚際肌萎縮，因?yàn)榧∥s在晚期才出現(xiàn)，所以經(jīng)常被漏診。甚至當(dāng)患者出現(xiàn)大魚際肌萎，有些醫(yī)生還不認(rèn)識，不能正確地鑒別診斷，以至于誤診。因此，早期發(fā)現(xiàn)感覺與運(yùn)動(dòng)功能異常，對腕管綜合征有一個(gè)全面的認(rèn)識至關(guān)重要，因?yàn)樵谠缙诘玫街委?，正中神?jīng)可通過神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改善、水腫的消除、神經(jīng)軸突的再生與再髓鞘化等逐漸恢復(fù)功能。病情越進(jìn)展，損傷越不可逆。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科