[科普中國]-乳頭瘤

乳頭瘤可以分為肛乳頭瘤、宮頸乳頭瘤、外陰乳頭瘤。肛乳頭瘤是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。

一、疾病分類肛乳頭瘤，它是肛乳頭因糞便和慢性炎癥的長期刺激增大變硬，大便時甚至平時脫于肛外，是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。瘤內(nèi)細胞和間質(zhì)的排列與正常的組織相同，其有外膜包繞，生長緩慢，切除后不常復發(fā)。隨著肛乳頭的不斷增大，它會在大便時脫于肛外，由于反復脫出、摩擦刺激，致使肛乳頭瘤表面糜爛，分泌物增多，而分泌物反過來又會刺激肛乳頭瘤，使之更大。本病的發(fā)生，以青壯年為多見，女性多于男性。其發(fā)病特點是起病隱蔽，病程進展緩慢，直至脫于肛外，才會到醫(yī)院求治。一般肛乳頭瘤還會合并有肛竇炎，兩者常?；橐蚬?。

宮頸乳頭瘤是一種較軟的、灰紅色、組織較糟脆的腫瘤，多帶有較粗的蒂，腫瘤表面有時有過度角化的現(xiàn)象，和尖銳濕疣較難區(qū)分。本病平時較罕見；但是在妊娠期間本病并不是十分少見，且生長較快；而在產(chǎn)后，本病則逐漸萎縮，到現(xiàn)如今還沒有證據(jù)能夠證明妊娠期間本病和宮頸癌有關。

外陰乳頭瘤較少見，病變多發(fā)生在大陰唇，也可見于陰阜、陰蒂和肛周。多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的女性。

二、鑒別診斷肛乳頭瘤的臨床癥狀可見平時或排便時肛內(nèi)有腫物外脫，有蒂，色澤蒼白，質(zhì)地中等。肛門局部檢查，肛內(nèi)指檢可在齒線部觸及帶蒂硬結(jié)。

肛乳頭瘤的檢查包括肛門指檢、肛門鏡檢查

1、肛門指檢

以涂上潤滑油的醫(yī)生食指緩緩插入患者肛門，環(huán)繞肛內(nèi)一周，探查齒線部位有無乳頭狀腫物。是臨床診斷肛乳頭瘤最直接的方法。有較高的診斷價值，有經(jīng)驗的醫(yī)師可憑指檢作出最初的診斷。

2、肛門鏡檢查

通過肛門鏡觀察齒線部腫物，肛乳頭瘤有大有小，多有蒂，色澤蒼白，質(zhì)地中等，較有韌性?？芍庇^觀察，診斷明確，必要時可行活組織檢查。肛乳頭瘤須與直腸息肉相鑒別：前者多有蒂，色澤蒼白，質(zhì)地中等，較有韌性，表面光滑不易出血；后者可無蒂，色多暗紅，質(zhì)軟且脆，表面較粗糙易出血。

外陰乳頭瘤的臨床癥狀常常無明顯的癥狀，有一些患者有外陰瘙癢。檢查見外陰單發(fā)或多發(fā)的突起，呈菜花狀或乳頭狀，大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米直徑不等。如腫瘤較大，因反復摩擦，表面可潰破、出血和感染。

外陰乳頭瘤的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，可作出初步的診斷，確診應根據(jù)活檢后的病理學結(jié)果。應與外陰尖銳濕疣相鑒別，外陰尖銳濕疣系人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染，在顯微鏡下可見典型的挖空細胞。

三、治療原則肛乳頭瘤的治療方法有以下幾種

1、肛乳頭瘤結(jié)扎切除術

應注意結(jié)扎要緊，以防滑脫出血；在結(jié)扎線的下方要作減壓切口，以防肛緣水腫。適應較小的肛乳頭瘤，近期療效確切，遠期有少部分患者復發(fā)。療法簡單，效果好。因肛乳頭瘤處于肛門齒線部，較易暴露，局部浸潤麻醉下即可拖出結(jié)扎。如果蒂較長結(jié)扎時要扎在蒂的根部，勿使殘蒂過長，易致厭氧菌感染。

2、肛乳頭瘤切除縫合術

適應較大的肛乳頭瘤，療效確切，治愈率達98%以上。對于較大的肛乳頭瘤，單純結(jié)扎因乳頭瘤組織堅韌而無法扎緊，易致術后出血及復發(fā)，此時可用肛乳頭瘤切除縫合術，對過大的切口給予縫合，既可閉合傷口又能止血。手術操作簡便，易于廣泛開展。

3、肛乳頭瘤電灼術

療法簡單，近期效果較滿意。但只適合于瘤體較小的病人，對較大肛乳頭瘤如用本法可致術后疤痕攣縮肛門變窄。且需要配置專門設備，無前法方便易行。

4、肛乳頭瘤冷凍術

冷凍法多用于痔病的治療，用于肛乳頭瘤的治療報道不多，當瘤體較小時比較適合?？傮w感覺復發(fā)率高些，且需要冷凍設備，沒有切除法簡便，也沒有切除法易于開展使用。

外陰乳頭瘤的治療：以局部切除為主要的治療方法，范圍在病灶外0.5～1.0cm，切除物必須送病理檢驗。

宮頸乳頭瘤的治療：此種腫瘤有發(fā)生惡變的可能，需注意早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)活檢確診為良性者，可行腫瘤切除術。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

陳潤琦 - 副主任醫(yī)師 - 山西省腫瘤醫(yī)院 乳腺