[科普中國]-軟骨炎

常見耳軟骨炎、肋軟骨炎、剝脫性骨軟骨炎（OCD），較少見的是復(fù)發(fā)性多軟骨炎。

一、病因及常見疾?。海ㄒ唬┒浌茄祝?/p>

外耳燒傷時可并發(fā)耳軟骨炎癥。耳軟骨炎的發(fā)生與局部潮濕、受壓、感染有關(guān)。

（二）肋軟骨炎：

肋軟骨炎的病因尚不明確，許多患者發(fā)病前有病毒性上呼吸道感染的病史，因此，該病的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)，也可能與胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、各種原因引起的肋軟骨營養(yǎng)障礙以及結(jié)核病、全身營養(yǎng)不良、急性細(xì)菌性上呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸肋關(guān)節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等造成的損傷有關(guān)。

（三）剝脫性骨軟骨炎：

OCD的發(fā)病原因，部分是外部創(chuàng)傷引起，但多數(shù)患者無外傷史，所以尚不明確發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為可能與遺傳、內(nèi)分泌、缺血、外傷等因素有關(guān)。

（四）復(fù)發(fā)性多軟骨炎：

復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）屬于一種較罕見的自身免疫性疾病，病變可累及至多器官軟骨，其中包含耳、鼻、喉、關(guān)節(jié)、肋軟骨以及支氣管等，也可累及至內(nèi)耳、心臟、皮膚以及主動脈等黏蛋白較為豐富的組織，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

二、鑒別診斷：（一）耳軟骨炎：

耳軟骨炎時疼痛劇烈，耳郭紅腫，進(jìn)而成膿腫，破潰流膿，壞死的耳軟骨不清除，難以愈合。

（二）肋軟骨炎：

非特異性肋軟骨炎的初期表現(xiàn)就是胸壁局部疼痛，數(shù)日后病變部位出現(xiàn)腫脹隆起，深呼吸、咳嗽、挺胸等活動及疲勞后疼痛加劇。有些人發(fā)病較急，可感覺胸部刺痛，跳痛或酸痛；有些則發(fā)病緩慢，在不知不覺中感到胸骨與肋軟骨交界處腫脹呈弓狀，伴有鈍痛。肋軟骨炎的疼痛程度不等，容易反復(fù)，病程長短不一，數(shù)月或數(shù)年可自愈。

（三）剝脫性骨軟骨炎：

1.發(fā)性骨缺血壞死常見于60歲以上的老年人，多有外傷后典型骨折病史、激素治療史或酗酒史等。

2.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。簞兠撔怨擒浌茄注窦壟c早期軟骨軟化癥不易鑒別，Ⅱ~Ⅳ級因有特征性MRI表現(xiàn)與退行性變較易鑒別，而且關(guān)節(jié)退變可見骨邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成、膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化等改變。

3.關(guān)節(jié)結(jié)核：影像表現(xiàn)為溶骨性骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，死骨及膿腫形成，結(jié)合臨床結(jié)核中毒癥狀及結(jié)核菌素試驗陽性不難鑒別。

4.撕脫性骨折：有明確的外傷史，常發(fā)生于韌帶附著點，撕脫骨碎片的密度與正常骨相同，邊緣清晰銳利。

（四）復(fù)發(fā)性多軟骨炎：

據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，RP患者在就醫(yī)時有14%～38%患者存在呼吸受累癥狀，且在整個發(fā)病過程中呼吸受累患者占48%～67%，很多患者往往因累及氣管支氣管造成管壁塌陷，從而導(dǎo)致氣促、胸悶及呼吸困難等不良癥狀的發(fā)生。

三、檢查：磁共振成像（MRI）檢查：

MRI檢查具有良好的組織分辨率，可清晰顯示骨及骨髓、軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑囊、肌肉等組織結(jié)構(gòu)，并可以多參數(shù)、多方位成像，對病變顯示及損傷程度評估具有很高診斷價值，為臨床早期定性診斷提供重要依據(jù)，為首選檢查。

四、治療原則：（一）耳軟骨炎：

外耳燒傷后需經(jīng)常保持創(chuàng)面干燥，隨時拭去滲液，外用磺胺嘧啶銀混懸液或碘附軟膏，并配合熱風(fēng)治療，以防耳軟骨炎。若已有耳軟骨炎，除上述處理外，于耳根部注射敏感抗生素。若已形成膿腫、死骨，應(yīng)盡早手術(shù)引流，切除壞死軟骨。

（二）肋軟骨炎：

肋軟骨炎一般不需要治療，可自愈，但仍需重視，避免以上加重疼痛癥狀的因素。，無論癥狀如何，都需要到醫(yī)院就診，切忌自行診斷、服藥。

（三）剝脫性骨軟骨炎：

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，在對OCD的直接評價及通過鏡下手術(shù)對OCD進(jìn)行必要的手術(shù)處理等方面具有優(yōu)越性。

（四）復(fù)發(fā)性多軟骨炎：

現(xiàn)如今，臨床上對其主要采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，但通常難以完全控制住病情進(jìn)展，尤其炎癥已累及呼吸道患者致呼吸困難難以緩解時，需立即進(jìn)行氣管切開與支架植入處理，不僅給患者帶來了嚴(yán)重痛苦，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王東明 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科