[科普中國]-上肢帶肌

上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

一、解剖結(jié)構(gòu)與組成1、肩胛提?。浩鹱訡1-4橫突，止于肩胛內(nèi)上角，使頭部屈曲，上提肩胛，由頸神經(jīng)叢分支C4，肩胛背神經(jīng)C5支配，主要由頸橫動(dòng)脈供應(yīng)血液。

2、小菱形?。浩鹱訡6-7棘突及項(xiàng)韌帶，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使肩胛骨內(nèi)收，由肩胛骨神經(jīng)C4或C5支配，主要由頸橫動(dòng)脈深支、肩胛背動(dòng)脈供應(yīng)血液。

3、大菱形肌：起自T1-4棘突、棘上韌帶，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（肩胛岡以下），使肩胛骨內(nèi)收，由肩胛背神經(jīng)C4或C5支配，主要由頸橫動(dòng)脈深支、肩胛背動(dòng)脈供應(yīng)血液。

4、岡上?。浩鹱詫细C肌筋膜，止于肱骨大結(jié)節(jié)上端，使肩關(guān)節(jié)外展，穩(wěn)定股骨頭，由肩胛上神經(jīng)支配，由肩胛上動(dòng)脈（血供少）供應(yīng)血液。

5、岡下肌：起自岡下窩筋肌膜，止于肱骨大結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)外展、外旋，由肩胛上神經(jīng)支配，主要由旋肩胛動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈供應(yīng)血液。

6、小圓?。浩鹱约珉喂峭鈧?cè)緣中份，止于肱骨大結(jié)節(jié)下端，使肩肱外旋，由腋神經(jīng)C5-6支配，主要由旋肩胛動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈供應(yīng)血液。

7、大圓?。浩鹱约珉喂峭鈧?cè)緣下份，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，由肩胛下神經(jīng)C5-6支配，主要由胸背動(dòng)脈供應(yīng)血液。

8、肩胛下?。浩鹱约珉吻跋赂C，止于肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，由肩胛下神經(jīng)C5-6支配，主要由肩胛下動(dòng)脈分支供應(yīng)血液。

9、三角?。何挥诩绮浚嗜切?。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩腫岡，肌柬從前、外、后包裹肩關(guān)節(jié)，逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩部呈圓隆形。作用：使上臂外展。三角肌的前部肌束可以使上臂屈和旋內(nèi)，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。

二、相關(guān)疾病于治療1、三角肌攣縮癥是三角肌纖維性攣縮，主要是中部肌纖維化引起肩關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。

2、病因：引起三角肌攣縮的病因現(xiàn)如今看法不一，有先天性、遺傳性、膠原病、自身免疫和注射性等各種解釋。研究者認(rèn)為藥物注射可能為主要原因。

3、X線表現(xiàn)：所有病人均攝肩關(guān)節(jié)正位片，部分患者患側(cè)肱骨頭發(fā)育較對(duì)側(cè)?。浑p上肢中立位時(shí)，患側(cè)肱骨頭向前上方移位，外展90°位時(shí)，兩側(cè)關(guān)節(jié)和骨性結(jié)構(gòu)均對(duì)稱。

4、臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)均呈外展30°畸形，內(nèi)收受限，肩外側(cè)呈扁平狀。三角肌中部可捫及條索狀物，相應(yīng)部位皮膚凹陷，內(nèi)收時(shí)患側(cè)肩胛骨脊柱緣翼狀隆起，外展90°時(shí)，翼狀隆起消失。

5、手術(shù)治療：均行手術(shù)治療。取肩峰至肱骨上端外側(cè)縱切口，皮下脂肪組織有纖維性變，尤以皮膚凹陷處皮下組織與三角肌有粘連，切開深筋膜后，即可發(fā)現(xiàn)三角肌中部有一纖維索帶，該纖維索帶從肩峰延伸至三角肌止點(diǎn)，界限清楚；部分患者纖維索帶堅(jiān)硬，深達(dá)骨膜，呈瘢痕狀，也有的三角肌后部也有部分纖維化；逐步切斷白色纖維索帶過程中，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐步恢復(fù)正常，固定肩胛骨，肩關(guān)節(jié)可充分內(nèi)收。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王東明 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科