[科普中國(guó)]-胃腸道穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁，穿孔直徑一般為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃、十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多發(fā)生在后壁，穿透前漿膜與附近組織器官粘連，有時(shí)潰瘍雖很深，但內(nèi)容物不流入腹腔。由于小腸腸曲彼此緊靠，穿孔后纖維蛋白沉著，相互粘連而穿孔很快被封閉，且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。臨床特點(diǎn)是起病驟然，有腹膜刺激癥狀。

病因：其發(fā)病機(jī)制可能與胃蛋白酶及胃酸對(duì)胃十二指腸黏膜腐蝕造成黏膜防御功能低下，導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌的感染有關(guān)。

鑒別診斷：胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結(jié)腸鑒別。透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可以鑒別。胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無(wú)游離氣體，以此作為主要診斷依據(jù)，但是準(zhǔn)確性有限。

檢查：（一）多排螺旋CT：

對(duì)于胃腸道穿孔患者在進(jìn)行疾病診斷期間，合理選擇多排螺旋CT方法完成，表現(xiàn)出的可靠性以及簡(jiǎn)便性顯著，針對(duì)少量氣腹在進(jìn)行診斷期間，同普通X線比較，表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)于胃腸道穿孔于定位定性方面表現(xiàn)出的價(jià)值顯著。此外，使得胃腸道穿孔患者臨床診斷準(zhǔn)確率獲得顯著提高，從而對(duì)于胃腸道穿孔臨床治療方案研究提供參考依據(jù)，最終顯著提高胃腸道穿孔患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

（二）X線檢查：

胃腸道穿孔多應(yīng)用X線掃描診斷，該檢查方法能夠大程度確定患者膈下游離氣體情況，但是X線掃描檢查方法受外界客觀影響因素較大，容易影響診斷結(jié)果。

治療原則：（一）傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法：

開(kāi)腹手術(shù)在修補(bǔ)的過(guò)程中會(huì)造成較大的創(chuàng)傷切口，腸間以及盆腔中的積液難以徹底清除，增加了術(shù)后的愈合時(shí)間以及創(chuàng)口感染的可能性，且術(shù)后容易造成并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

（二）腹腔鏡治療：

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較腹腔鏡技術(shù)存在著許多明顯的優(yōu)勢(shì)：

1.在手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)腹腔鏡能夠準(zhǔn)確探查出穿孔位置，從而避免了盲目的開(kāi)腹，腹腔鏡的探查范圍較大，能有效探查到開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法探及的部位，全面了解患者病變位置的情況，有利于潰瘍穿孔的徹底治愈；

2.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)造成的創(chuàng)口較小，術(shù)中的出血量少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；

3.腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)口較小，從而有效避免了手術(shù)過(guò)程中將臟器直接暴露于空氣之中，減少了腸梗阻，腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中建立的氣腹能夠加大腹腔中的視野，充分徹底的清除腹腔內(nèi)滲出物，清洗吸凈雙側(cè)膈下，盆腔深處的滲出物，避免術(shù)后腹腔感染。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張燕忠 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 普外