[科普中國]-展神經(jīng)

展神經(jīng)：展神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)。起自腦橋面神經(jīng)丘深面的展神經(jīng)核，纖維行向腹側(cè)，經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦，向前穿海綿竇外側(cè)壁及眶上裂入眶，在視神經(jīng)外側(cè)支配外直肌。

概述：1、展神經(jīng)：

展神經(jīng)12對(duì)腦神經(jīng)中的第6對(duì)，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：起自橋腦中部背面中線兩側(cè)的展神經(jīng)核，支配眼外肌群中的外直肌。受損時(shí)眼球向外側(cè)運(yùn)動(dòng)受限而呈內(nèi)斜視，常伴復(fù)視。

2、外展神經(jīng)：

外展神經(jīng)核位于橋腦被蓋部，第四腦室上端底部，靠近中線，其纖維向腹側(cè)進(jìn)行，在橋腦和延腦的錐體之間伸出腦干，在后床突和顳骨巖部頂端之間穿過硬腦膜，行經(jīng)海綿竇的外側(cè)部分，經(jīng)眶上裂入眼眶，終止于外直肌。

解剖結(jié)構(gòu)：展神經(jīng)屬軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以單根(83%～94%)或雙根自延髓腦橋溝中部出腦，一般在小腦下前動(dòng)脈背側(cè)向前外側(cè)上行，于鞍背外側(cè)穿硬腦膜，跨過顳骨巖部上緣便急轉(zhuǎn)向前，穿蝶巖韌帶、巖尖和鞍背之間的Dorellos管進(jìn)入海綿竇。在海綿竇內(nèi)，展神經(jīng)居頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)；出海綿竇后，經(jīng)眶上裂內(nèi)側(cè)端，在Zinn總腱環(huán)內(nèi)入眶腔，在此居動(dòng)眼神經(jīng)兩支之間。展神經(jīng)在腦池內(nèi)段長度為16(11～22)mm，由起點(diǎn)至進(jìn)入眼眶的長度為59mm。在顳骨巖尖部，展神經(jīng)與三叉神經(jīng)節(jié)相鄰，當(dāng)巖骨尖骨折或炎癥時(shí)，常累及此二神經(jīng)致巖尖綜合征，表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視和面部感覺障礙。展神經(jīng)由于與巖尖部、小腦前下動(dòng)脈、海綿竇等的毗鄰關(guān)系和在顱底較為固定，加之行程較長，使得展神經(jīng)在顱底骨折或顱底內(nèi)壓增高時(shí)，可由于病變直接涉及或腦干下降牽拉展神經(jīng)而造成損傷。椎-基底動(dòng)脈在展神經(jīng)發(fā)出處可與神經(jīng)接觸，或在通過顱后窩時(shí)損傷展神經(jīng)。

展神經(jīng)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)：展神經(jīng)核位于靠近腦橋的中線部，居第四腦室底面丘深面，面丘是由面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出纖維環(huán)繞在展神經(jīng)核周圍而形成。

展神經(jīng)在腦干的延髓和腦橋之間發(fā)出，進(jìn)入延髓腦橋池，在延髓腦橋池沿基底動(dòng)脈走行。穿過腦膜，是所有腦神經(jīng)中在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)行程最長者。前行至顳骨巖部頂端突然轉(zhuǎn)彎，進(jìn)入充滿靜脈血的海綿竇，并與頸內(nèi)動(dòng)脈伴行，然后經(jīng)眶上裂入眶，從內(nèi)側(cè)進(jìn)入并支配外直肌，使眼球轉(zhuǎn)向外。

與展神經(jīng)相關(guān)的疾?。?、展神經(jīng)損傷：

由于展神經(jīng)進(jìn)到腦膜之前在顳骨巖部尖端突然彎曲，所以有一段很長的顱骨內(nèi)段，因此當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)往往容易受損。腦部腫瘤等占位性病變壓迫展神經(jīng)可導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。展神經(jīng)的完全麻痹導(dǎo)致患側(cè)眼球的內(nèi)直肌缺乏拮抗作用，不能使眼球向外運(yùn)動(dòng)而表現(xiàn)為完全內(nèi)收?；颊弑憩F(xiàn)為除了向?qū)?cè)凝視以外，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的各個(gè)方向均出現(xiàn)復(fù)視。大腦基底部動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化在海綿竇內(nèi)均可壓迫緊鄰的展神經(jīng)，而鼻腔或鼻旁竇內(nèi)的膿栓并發(fā)膿毒性血栓(膿腫)也可壓迫展神經(jīng)。

2、展神經(jīng)麻痹：

（一）概述：

展神經(jīng)為第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，由腦橋延腦溝中部發(fā)出，支配眼球運(yùn)動(dòng)的外直肌，使眼球外展運(yùn)動(dòng)。是較常見的單腦神經(jīng)麻痹之一。可見于頭顱外傷、非特異性炎癥、顱底腫瘤(特別是鼻咽癌轉(zhuǎn)移)等。

（二）診斷依據(jù)：

以中年發(fā)病為多見，可為急性或緩慢起病。

在麻痹側(cè)出現(xiàn)復(fù)視，眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)病史及體檢時(shí)眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，即可診斷。

（四）警示：

由于展神經(jīng)在顱底行程較長，顱內(nèi)壓增高時(shí)常壓迫雙側(cè)展神經(jīng)致不全麻痹，應(yīng)引起注意。

（五）鑒別診斷：

可根據(jù)不同伴隨癥狀作出病因診斷，如鼻咽癌轉(zhuǎn)移可伴頭痛、鼻出血、鼻咽部活檢即可鑒別；腦干病變時(shí)可伴同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱可資區(qū)別。

（六）自然病史及預(yù)后：

展神經(jīng)麻痹的病因較多，其預(yù)后視病因不同而異。

（七）治療原則：

凡能找得到病因者應(yīng)早期作病因治療。

（八）治療：

如為非特異性感染引起者，可用糖皮質(zhì)激素、B族維生素等治療；如為鼻咽癌可做放射治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

蔚洪恩 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科