[科普中國]-椎-基底動脈盜血綜合征

腦動脈盜血綜合征是一種較罕見的腦血管疾病。主要由于主動脈弓及其附近較大動脈近端狹窄或部分梗塞，引起其遠端供血壓力明顯下降，因而產(chǎn)生虹吸作用，致使鄰近血管發(fā)生血液逆流而導(dǎo)致該動脈的供血不足現(xiàn)象，臨床上稱為“盜血”綜合征。

臨床常見的有三種類型：①鎖骨下動脈盜血綜合征：表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)眩暈、視力模糊、復(fù)視、共濟失調(diào)等腦干、枕葉和小腦癥狀或肢體輕偏癱、感覺障礙等癥狀。②頸動脈盜血綜合征：一側(cè)頸動脈明顯狹窄或閉塞時，健側(cè)頸動脈血液經(jīng)前交通動脈逆流入患側(cè)，有時可產(chǎn)生健側(cè)大腦半球供血不足癥狀，或椎基底動脈的血液經(jīng)后交通動脈逆流入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，產(chǎn)生椎基底動脈供血不足的癥狀。③椎基底動脈盜血綜合征：椎基底動脈明顯狹窄或閉塞時，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血液經(jīng)后交通動脈逆流入椎基底動脈系統(tǒng)，可產(chǎn)生一側(cè)大腦半球供血不足的癥狀。

一、概述鎖骨下動脈盜血綜合征是指椎動脈起始部近側(cè)段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈返流至患側(cè)椎動脈重新組成患側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)段的供血。其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。有些人“盜血”會出現(xiàn)于鎖骨下動脈或椎-基底動脈，甚至在大腦半球動脈，這時會出現(xiàn)輕度偏癱、失語等。

在實際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動脈有返流，應(yīng)該進一步檢查患側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈，即使右側(cè)無名動脈和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動脈返流一側(cè)的相應(yīng)部位狹窄或閉塞。在另一種情況下，即雙側(cè)肱動脈血壓差>2.6～4.0kPa(20～30mmHg)、橈動脈搏動減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈、無名動脈狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征。如果是鎖骨下動脈或無名動脈狹窄引起的椎動脈返流，狹窄部位經(jīng)動脈擴張術(shù)或其它手術(shù)治療后，患側(cè)椎動脈血流可以恢復(fù)反向血流。

二、病因與發(fā)病機制椎動脈由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上升經(jīng)枕骨大孔入顱后，于腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側(cè)大腦后動脈。椎-基底動脈在顱內(nèi)分出許多分支，其供血區(qū)包括腦干內(nèi)的腦神經(jīng)，上行與下行傳導(dǎo)束，聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處供血不足時，便出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀，且因受損部位程度不同和側(cè)支循環(huán)的情況不同而有差異。病因絕大多數(shù)為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化，其他如低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態(tài)、鎖骨下動脈盜血綜合征等也可能是發(fā)病原因。

發(fā)病機制可歸納為以下幾方面：①血流動力學(xué)改變：患者椎-基底動脈系統(tǒng)某一動脈原有嚴(yán)重狹窄或閉塞，平時靠側(cè)支循環(huán)尚可維持該處的血液供應(yīng)，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側(cè)支循環(huán)供血的區(qū)域即可發(fā)生短暫性缺血。②機械因素：椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲，過長而扭曲，或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈，當(dāng)頭頸部過伸、過屈，或向一側(cè)轉(zhuǎn)動時常可出現(xiàn)供血不足。③血管壁病變：最常見者是腦動脈硬化，包括動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化兩種。此外，尚可有腦動脈炎、先天性血管異常、血管損傷等因素。④其他：如腦動脈盜血綜合征、腦血管痙攣、高凝狀態(tài)、嚴(yán)重貧血等。

總之，椎-基底動脈供血不足是多因素綜合所致，以頸椎病、腦動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化患者最多見。

三、癥狀體征通常患側(cè)上肢活動時出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、視物模糊、復(fù)視、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙和暈厥等后循環(huán)（腦干、枕葉和小腦）供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈血液經(jīng)后交通動脈逆流，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血癥狀如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。

四、病理生理是一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈近心端顯著狹窄或閉塞，虹吸作用使同側(cè)椎血流逆流入鎖骨下動脈，也使對側(cè)椎動脈血流被部分盜取供應(yīng)患肢，導(dǎo)致椎－基底動脈供血不足癥狀。

五、診斷檢查檢查患肢無力、感覺異常、皮膚蒼白和肌痛，患側(cè)橈脈搏減弱，患側(cè)上臂血壓低于健側(cè)20mmHg以上，鎖骨上窩可聞雜音；如活動患肢誘發(fā)或加重椎－基底動脈供血不足癥狀有助于診斷，DSA可確診。

六、治療如果“盜血”反作，需采取動脈內(nèi)膜術(shù)或動脈搭橋術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科