疼死還是讓牙死？下決心做根管治療咋這么難

接收人：小特工 老探員

主題：根管治療做不做，怎么做？

有位老探員今天問了阿爾法一個關(guān)于補牙的問題：

在拯救牙齒之前，作為醫(yī)學(xué)健康科普界的α，我得先嘮清楚“根管治療”這件事。這一切，都得從細菌的叛亂開始說起。

口腔不是一個完全無菌的世外桃源，正相反，有很多細菌在口腔內(nèi)居住。這些細菌以口腔中的食物殘渣為食，并且和食物殘渣、分解食物殘渣產(chǎn)生的產(chǎn)物、口腔黏膜細胞聚居成群落——牙菌斑。如果細菌只是以牙菌斑的形式在口腔內(nèi)放肆，那它還算是個小乖乖?？上О?，它分解食物殘渣的時候，還產(chǎn)生能腐蝕牙齒的酸性物質(zhì)。

酸性物質(zhì)先會造成牙釉質(zhì)脫礦；一段時間后，牙齒就會出現(xiàn)明顯的蛀洞、導(dǎo)致疼痛；如果這時候沒有重視起來，去醫(yī)院處理的話，蛀洞會變得越來越大、越來越深，傷及牙髓（牙神經(jīng)），造成牙髓炎。放任口腔中的細菌繁衍，最后只會讓人擁有一口蛀牙；當蛀牙深及牙髓，造成牙髓炎、牙髓壞死后，別說蛀牙了，連這口牙都可能擁有不了。

從表面向中心看，牙體分為3層，最外層的是牙釉質(zhì)，中間那層叫做牙本質(zhì)，最里面的就是牙髓。

如果蛀牙的蛀洞只深及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，有種及時止損的解決辦法，叫做“補牙”。阿爾法請我的醫(yī)生朋友，北京協(xié)和醫(yī)院口腔科的主治醫(yī)師崔亮，給小特工和老探員講講補牙到底是一個什么流程。1.清理：把蛀壞的部分磨掉先把蛀壞的地方磨掉，可以去除腐質(zhì)等病變組織，防止蛀牙繼續(xù)發(fā)展。而且，醫(yī)生還會把牙齒打磨得更適合補牙材料嵌入。2.消毒：全面徹底地封藥

對清理好的蛀洞，進行全面徹底消毒處理。根據(jù)蛀洞深淺的不同，消毒的時間也有著極大的差異：蛀洞只達到了牙釉質(zhì)層，僅僅需要消毒一次；蛀洞深及牙本質(zhì)，則需要3~5次的封藥處理。

3.填補：填充材料為了能夠徹底隔離口腔中存在的細菌，防止細菌再次加深蛀洞，醫(yī)生會用填充材料把這個洞填起來。在填充完畢后，還會進行重新打磨、拋光，牙齒自此重獲新生。

當蛀牙深及牙髓，事情就變得棘手多了，光是牙痛就足夠讓人痛不欲生。人能感覺到牙痛，全仰仗牙髓中的牙神經(jīng)。所以，當蛀牙的蛀洞比較淺，還停留在牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)淺層的時候，人們一般沒有什么感覺；蛀洞達到牙本質(zhì)深層、牙髓的時候，人會感覺到痛。細菌在牙髓中一通兒搗亂，牙齒在沒有接受到任何刺激的時候，就已經(jīng)很痛了；晚上睡覺平躺著的時候，頭部血流增加，牙髓腔內(nèi)的壓力也會增加，牙就更痛了。這種痛不僅僅局限在牙齒本身，還會放射到頭頸和面部；吃飯的時候，受到食物刺激痛、咬合刺激痛、冷熱刺激還痛……唉，吃個飯的難度實在是太高了。這個時候接著補牙，顯然不太現(xiàn)實：因為補牙時要清除已經(jīng)被細菌感染過的組織，可現(xiàn)在整個牙髓組織都已經(jīng)被細菌感染了，就只能把牙髓組織全部清除干凈。這么一來，補牙就搖身一變，變成了根管治療。根管治療需要把牙髓組織全部清除掉，再把牙髓腔清洗、消毒幾次之后，用牙膠尖和根管封閉劑等材料進行填充。

在大眾的眼里，根管治療是帶著殺死牙神經(jīng)的任務(wù)而進行的治療。但殺死牙神經(jīng)，不是相當于殺死了牙齒嗎？牙髓是牙齒生命的基礎(chǔ)，它由神經(jīng)、血管和其他一些軟組織構(gòu)成。牙神經(jīng)讓牙齒有感覺，血管為牙齒提供營養(yǎng)，這沒錯。但阿爾法要跟小特工和老探員強調(diào)一點，牙齒是人身體中最堅硬的組織之一。雖然去掉了牙髓，牙齒沒了血運和神經(jīng)的養(yǎng)護，硬度和韌度降低，會變得比較脆弱、容易劈裂，顏色也會變暗，但使用起來還是完全沒有問題的。而且牙疼還只是個磨人的小問題，不經(jīng)過根管治療，把發(fā)炎的牙髓徹底清除出去，我們就會面臨患根尖膿腫，牙齒松動、脫落，甚至顱骨骨髓炎等疾病的風險。兩害相較取其輕。蛀牙引起了牙髓炎，并且已經(jīng)嚴重影響生活，聽醫(yī)生的建議做根管治療，是更明智的選擇。

口腔內(nèi)的細菌，給點食物殘渣就燦爛，即使在剛剛清潔過的牙面上，幾分鐘就能形成牙菌斑薄膜，在1~2個小時之內(nèi)，牙菌斑迅速增厚、累積，牢牢地扒在牙齒表面。

不管是用清水還是漱口水漱口，這種低段位的清潔方式，根本就動不了牙菌斑的分毫。牙刷的刷毛能夠打碎附著在牙齒上的牙菌斑，通過漱口能把這些被打得稀碎的牙菌斑清理出口腔，而且還能稍微抑制一下細菌的狂舞。可即使我們這么用力地去除牙菌斑，有時候也趕不上它生成的速度。所以，早晚刷2次牙真的很必要。不過憑借牙刷的刷毛也有力所不能及的地方，比如牙和牙之間的縫隙、牙齒內(nèi)側(cè)的角落，得靠牙線來補足。所以，提問的老探員說牙越來越疼，說明蛀牙已經(jīng)比較嚴重，而且深入牙髓了。為了及時止損，做根管治療是阿爾法推薦的選擇。

做完根管治療并不意味著宣布牙齒死亡，只要在做完治療后，堅持每天清潔牙齒、不咬硬物，這顆牙分明是重獲新生了呀，你說呢？

Ok，今天就分析到這里。

用實力讓情懷落地。如果有一天，你發(fā)現(xiàn)我在平庸面前低了頭，請向我開炮。

阿爾法參考情報：

1.《全科醫(yī)師臨床診斷思路》（同濟大學(xué)出版社）

2.《口腔醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

3.《中華醫(yī)學(xué)百科全書:口腔醫(yī)學(xué)》（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）