[科普中國(guó)]-酒精濫用

酒精是精神活性物質(zhì) ，可以影響人類情緒 、思維、行為及意識(shí)狀態(tài)。長(zhǎng)期嗜酒者可出現(xiàn)酒依賴綜合征 ，即耐受性、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓酒行為。酒精濫用指由于飲酒已導(dǎo)致對(duì)健康或身體的損害和危險(xiǎn)，但不能滿足酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

簡(jiǎn)介酒精是精神活性物質(zhì)，可以影響人類情緒、思維、行為及意識(shí)狀態(tài)。長(zhǎng)期嗜酒者可出現(xiàn)酒依賴綜合征，即耐受性、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓酒行為。酒精濫用及其成癮是一種失控且紊亂的飲酒行為，被定義為一種病理狀態(tài)行為綜合征。根據(jù)跨地區(qū)跨文化對(duì)全球調(diào)查的結(jié)果，大約有2%～25%或更多的男性終身酒依賴。

診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV所提出的與酒精相關(guān)障礙之概念比較明確，而且列出了診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)，較為實(shí)用。該診斷項(xiàng)目下分為兩個(gè)大類，第一類為酒使用障礙，包括酒依賴與酒濫用；第二類為酒所致障礙，包括酒中毒、酒戒斷反應(yīng)和酒中毒所致的神經(jīng)、精神及其他障礙。
以下為DSMIV所制訂有關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
酒精濫用（ALCOHOLABUSE）（305-00）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、導(dǎo)致有臨床意義的損害或苦惱的適應(yīng)不良飲用模式其表現(xiàn)至少有下述一項(xiàng)，并且總是發(fā)生于12個(gè)月期間內(nèi)。
（1）反復(fù)飲酒導(dǎo)致不能履行工作、學(xué)習(xí)或家庭的主要職責(zé)（例如多次曠工或工作質(zhì)量低下，引起曠課、停學(xué)或被開(kāi)除，忽視照顧子女或家務(wù)）。
（2）反復(fù)在對(duì)軀體有危險(xiǎn)的情況下仍繼續(xù)飲酒（如軀體有損害時(shí)駕車或操作機(jī)器）。
（3）反復(fù)因飲酒發(fā)生法律問(wèn)題（如妨礙治安而受拘）。
（4）盡管飲酒引起持久的或反復(fù)發(fā)生的社交或人際關(guān)系問(wèn)題或使這些問(wèn)題加重（如為醉酒而與配偶經(jīng)常爭(zhēng)吵、打架），但仍繼續(xù)飲用。

危害
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害
（1）酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，酒精與神經(jīng)系統(tǒng)的親和力最強(qiáng)。若一次大量飲酒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，人的行為發(fā)生改變，表現(xiàn)為定向障礙，伴有神志模糊，洞察力和判斷力下降。
有人情感不穩(wěn)定、或哭或笑，易受外界刺激影響，容易激怒。精神損傷：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可引起情緒低落和自殺傾向。突然減少酒量或停止飲酒，可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想等精神病障礙。
（2）長(zhǎng)期過(guò)度攝人酒精，會(huì)發(fā)生"酒精依賴綜合征"，酒精會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生毒性，損傷腦皮層、腦細(xì)胞，使腦萎縮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，影響記憶力、理解力等智力因素，導(dǎo)致思維、情感、智能、行為等方面異常。慢性酒精中毒導(dǎo)致的大腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為記憶力和判斷力明顯下降，甚至癡呆。周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)為四肢痛覺(jué)和溫度覺(jué)下降，容易使人在發(fā)生四肢燙傷及感染時(shí)仍渾然不知。自我控制能力減退，易發(fā)生挑釁性、攻擊性和危害性行為。

其他系統(tǒng)的損害
（1）消化系統(tǒng)。
①損害口腔、咽部、食管、胃及腸黏膜：口腔及咽部是最先與酒接觸的部位，酒濫用者口腔及咽部癌癥的發(fā)生率明顯增高。此外，酒濫用者口腔衛(wèi)生大多較差，因而齲齒多見(jiàn)。由于維生素B1缺乏，舌可呈萎縮、平滑、牛肉樣紅色，而口腔出血常提示肝病已進(jìn)入后期或并發(fā)凝血障礙。對(duì)食管和胃的黏膜損害很大，大部分酒精（也稱乙醇）是經(jīng)胃吸收的，其余經(jīng)小腸吸收，2—5分鐘后即進(jìn)入血液，30—90分鐘達(dá)到高峰。酒對(duì)胃黏膜具有直接毒性作用，酒精對(duì)胃的損傷，最直接也是最多見(jiàn)的是對(duì)胃黏膜的損傷。因?yàn)樵谝掖挤肿又?，既有疏水性的烴基，又含親水性的羥基，它們既有脂溶性，又有水溶性，更能破壞黏膜的防御系統(tǒng)。胃黏膜本來(lái)就極易遭受胃酸、消化酶的侵襲，如果再接觸高濃度的酒精，勢(shì)必會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，直接引起黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死?？善茐奈傅奶烊黄琳希瑫?huì)引起黏膜充血、腫脹和糜爛，導(dǎo)致食管炎、胃炎、胃出血、潰瘍病。酒濫用者中常見(jiàn)返流性食管炎。當(dāng)酒濫用者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，門脈高壓常導(dǎo)致食管出現(xiàn)靜脈曲張，此時(shí)極易出血。

酒精可損害人的胃腸功能，影響各種酶的分泌與功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致胃腸功能紊亂與消化不良；人們喝酒時(shí)經(jīng)常感到胃部燒灼樣痛，酒后幾天還感覺(jué)胃部不適，甚至出現(xiàn)嘔吐、嘔血、便血，道理就在于此。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)過(guò)量飲酒與口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、直腸癌、乳腺癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。雖然直接用乙醇做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不會(huì)誘發(fā)癌腫，但是乙醇在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生乙醛，已被證實(shí)有誘癌作用。

②肝臟：由于95%以上的酒精是在肝臟內(nèi)代謝的，所以，大量飲酒會(huì)直接加重肝臟的負(fù)擔(dān)。而且肝臟對(duì)酒精的代謝量是有限的，代謝不掉的酒精及其中間代謝產(chǎn)物能對(duì)肝臟造成直接的損害，例如破壞肝細(xì)胞的微管結(jié)構(gòu)，促使肝間質(zhì)的纖維組織增生，引起肝內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。輕者可以引起脂肪肝，重者可致肝硬化和腹水。
一旦發(fā)展到這種程度，隨時(shí)都有血管破裂和死亡的危險(xiǎn)。酒相關(guān)性肝病是酒濫用及酒精依賴嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，酒相關(guān)性肝病所致的死亡。在各類肝病中占據(jù)首位，酒相關(guān)性肝硬化是35-54歲年齡組男性死亡原因第四位，是該年齡組女性第五位死亡原因；
③誘發(fā)急性膽囊炎和急性胰腺炎，急性胰腺炎雖然原因很復(fù)雜，但國(guó)外的研究稱，約30%—60%的胰腺炎發(fā)病與飲酒，酒相關(guān)性急性胰腺炎的治療原則除要求患者戒酒外。
隨訪發(fā)現(xiàn)，如患者不戒酒，則容易發(fā)展成急性復(fù)發(fā)性胰腺炎或慢性胰腺炎。
（2）心血管系統(tǒng)。
酒精還能促進(jìn)膽固醇的合成，使血脂濃度升高，血黏度增加，血流速度減慢，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓等心腦血管疾病。表現(xiàn)為血壓升高，動(dòng)脈硬化和心肌損傷，長(zhǎng)期飲酒還會(huì)使心臟發(fā)生脂肪變性，嚴(yán)重影響心臟的正常功能。
（3）骨骼系統(tǒng)。
使中老年人的骨質(zhì)疏松。
（4）營(yíng)養(yǎng)不良。
酒精通過(guò)損害人的腸胃功能從而減少營(yíng)養(yǎng)的攝入，造成蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)不足，可造成身體中營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，使人體葉酸缺乏，白細(xì)胞生成受阻，抵抗力下降，易感染各種疾病，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。
（5）皮膚。
酒精是血管擴(kuò)張劑，可使身體表面血管擴(kuò)張，除了看起來(lái)臉紅之外，也會(huì)使你身體組織過(guò)分散熱，會(huì)造成在天冷時(shí)體溫過(guò)低。

生殖系統(tǒng)的損害

（1）長(zhǎng)期濫用酒精，不論男女均可導(dǎo)致性腺萎縮、性腺分泌功能下降和性功能損害；有人誤以為飲酒能激發(fā)人的情欲，提高人的性能力。其實(shí)并非如此。飲酒不但沒(méi)有催情作用，相反，酒精是高級(jí)中樞神經(jīng)的抑制劑，甚至能造成陰莖勃起功能障礙。
（2）酒精中毒的育齡婦女的卵巢可發(fā)生脂肪變性和排出不成熟卵細(xì)胞。
（3）酒精對(duì)男性不僅引起多種激素的代謝和分泌功能改變，還造成生殖細(xì)胞分化障礙，使精子發(fā)育不全或活力差，頭尾形態(tài)異常，造成精液質(zhì)量下降，遺害后代。
（4）酒精還能直接損傷精子。

對(duì)胎兒的影響

（1）過(guò)量的酒精對(duì)生殖細(xì)胞中精子的活力有一定損害，并且使染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目發(fā)生變化。
（2）酒精致畸的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠的頭3個(gè)月。酒精對(duì)胎兒的影響嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎兒酒精綜合征，表現(xiàn)為：生長(zhǎng)緩慢（身長(zhǎng)、體重和頭圍發(fā)育延緩）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下；先天性畸形，主要為面部畸形，丑陋面容。這類胎兒酒精綜合征的具體表現(xiàn)為小頭畸形（具有短瞼裂、上瞼下垂、上頜發(fā)育不良、鼻唇溝扁平、鼻短上翻等特殊面容）、心臟畸形、沁尿生殖系統(tǒng)及四肢等多種先天發(fā)育畸形，這類胎兒約有93%為小頭畸形，存活兒44%智力低下。
（3）嗜酒孕婦常發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。美國(guó)生殖流行病學(xué)的研究人員新近發(fā)表報(bào)告指出，孕婦多次飲酒容易發(fā)生流產(chǎn)。不出現(xiàn)特征性面部畸形，而僅表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下的，稱為胎兒酒精效應(yīng)。據(jù)估計(jì)，胎兒酒精效應(yīng)的發(fā)生率是胎兒酒精綜合征的2—3倍。

對(duì)青少年發(fā)育的影響

青少年飲酒不僅會(huì)影響他們的身體發(fā)育，同時(shí)還會(huì)危害他們的智力發(fā)育，要向青少年宣傳濫用酒精對(duì)人體的危害，教育青少年不要飲酒，更不能飲酒過(guò)度。
（1）酒精可直接作用于垂體，使垂體生長(zhǎng)發(fā)育受阻，垂體前葉分泌的生長(zhǎng)激素減少，從而影響全身的生長(zhǎng)發(fā)育和正常代謝。
（2）高濃度酒精對(duì)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺都有直接的損害作用。
（3）嚴(yán)重的酒精中毒可導(dǎo)致內(nèi)分泌腺萎縮，重量減輕。酒精也影響激素的合成。
（4）青少年由于沒(méi)有較強(qiáng)的自律意識(shí)，容易形成酒精依賴，產(chǎn)生某些心理疾病。

倫理學(xué)問(wèn)題我國(guó)和西方國(guó)家的國(guó)情、文化存在顯著的差異，同一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同的國(guó)家可能就會(huì)不適用或有缺陷，尤其與酒文化有密切相關(guān)的酒精使用障礙的診斷問(wèn)題，需要考慮我國(guó)的文化差異和國(guó)情，全面按照DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，尤其在流行病學(xué)調(diào)查時(shí)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。酒精濫用作為一種精神疾病，被診斷的人勢(shì)必背負(fù)“精神病”的病恥感，周圍人群對(duì)酒精濫用或酒依賴者會(huì)產(chǎn)生歧視，在普通人眼里，他們就是一群嗜酒的酒鬼，在單位里是不能委以重任的人群，是會(huì)誤事的對(duì)象。因而在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)酒精濫用的診斷需要結(jié)合文化因素和國(guó)情差異而考慮1。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

湯壽旎 - 副教授 - 武漢理工大學(xué)